腰椎滑脱护理查房讲述.ppt

腰椎滑脱的术前护理 指导病人戒烟、戒酒 教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。 预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。 保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。 加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强体质，提高抵抗力。 指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避免因术后不习惯导致尿潴留或便秘。 根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双足跟；五点式：头、双肘及双足跟） 病例分析 患者主诉：腰及右下肢疼痛伴活动受限4年加重3月余入院 现病史：患者4年前出现腰部疼痛不适，后逐渐出现右下肢疼痛伴酸胀感，3月前劳累后开始出现腰及右下肢疼痛及酸胀，麻木加重，在当地医院住院2次，具体治疗方案不详，效果不佳，查X线示：L4椎体及以上椎体向前滑脱，现患者为进一步治疗入住我科。 既往史：一般健康状况良好。 专科情况：视：神情，查体合作，痛苦貌，头颅，四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异常。 触：腰部叩击痛阳性，以L4椎体附近明显，并向右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外侧稍麻木感不适，左侧正常。 动：腰部屈伸活动稍受限，右下肢上抬活动受限，右膝跳反射无，右跟腱反射无，左侧跟腱反射弱阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常 量：双下肢等长。 辅助检查 X线示：L4椎体及以上椎体向前滑脱。 胸部CT平扫示：两侧胸廓对称，两肺上叶多发无壁透光区两肺门不大，纵隔内见钙化淋巴结，心影,大血管形态正常,胸腔无积液，胸膜无增厚。 腰椎CT平扫及三维重建示：L5以上椎体略向前滑脱，椎弓骨质连续，T12椎体形态变扁，其余未见明显骨折线。 心电图示：窦性心律，正常范围心电图 血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。 治疗过程 患者完善相关检查后于11月27日上午入手术室在全麻下行“L4椎体切开复位+L4，5椎间融合术”术毕返回病房，立即给于吸氧，心电监护应用，生命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切口引流管和留置尿管各一根，均在位畅，术后带回红悬2U，血浆400ml，14:20开始输注，17:00输注完毕，输血过程顺利，无不良反应，现术后第11天，患部无菌敷贴覆盖，干结，伤口愈合良好。 腰椎滑脱的术后护理 保持引流通畅，保持有效吸引状态，观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，每2h自上而下挤压引流管一次，防止堵塞。 观察刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时更换。 加强皮肤护理，定时翻身（每2小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。 导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗Bid，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。 观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。 术后3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。 排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。 拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。 指导病人佩戴好腰围起床的方法。 护理诊断 1、焦虑：与担心本次治疗预后有关 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关 3、有便秘尿潴留的危险：有长期卧床、饮食、排便习惯有关 4、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关 5、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关 6、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关 7、潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有关;肌肉萎缩。 8、有下肢静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关。 4：有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。 护理目标：病人皮肤完整，无破损。 护理措施： 1、预防褥疮 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭 2 ）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。 3 ）每2小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。 2、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。 护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生 （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。 * * （二）腰椎滑脱症的手术治疗 （4）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置(简称cage)也越来越受到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累椎