腹腔镜肾部分切除的入路讲述.ppt

程 帆 武汉大学人民医院 腹腔镜不同入路的优势联合肾部分切除术 1. 肾部分切除术的适应证 功能或解剖性孤立肾患者 对侧肾存在良性病变 对侧肾功能正常的T1患者 肿瘤大小无具体限制 随着技术的提高，适应证在扩大，循证医学证据较少 2. 两种入路的特点及选择趋势 Transperitoneal approach 优点：空间大，更多熟悉的解剖标志，器械活动角度广，可操作性强 缺点：暴露肾脏不可避免骚扰肠管，分离阻断动脉不直接 Retroperitonaeal approach 优点：更直接的路径到达肾脏和肾门位置，腹腔骚扰小 缺点：空间小，缺乏熟悉的解剖标志，下极肿瘤缝合相对困难 入路例数: 经腹VS 腹膜后= 356 VS 373 肿瘤大小 (cm): 经腹VS 腹膜后= 2.84 VS 2.54 选择经腹膜后途径的例数较多，但切除的肿瘤大小较经腹途径小 国内术者多倾向于腹膜后入路，国外则更倾向经腹入路 3. 后腹腔入路优势——动脉暴露 腹膜后入路动脉控制时间显著短于经腹入路（59 VS 64 min，P＜0.001） 4. 后腹腔入路的局限—问题？？？ 后腹腔入路实际操作中遇到的问题： 缝合困难 肿瘤位于肾脏下极 右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤 空间限制 体积较大的肿瘤 过度肥胖患者 腹腔镜肾部分切除术对大于4cm肿瘤选择经 腹入路占54%，显著高于小于4cm肿瘤的24% 临床效果无显著差异 5. 经腹入路的问题——肾动脉分离 经腹右肾动脉分离 经腹左肾动脉分离 6. 如何有效结合两种路径的优势？ 肾脏腹侧 肾上极、外侧和下极 越大优势越明显 经腹腔入路——空间大，标志清，但肾动脉游离不直接 后腹腔入路——动脉游离直接，但空间局限，肿瘤位置影响操作 7. 经腹入路腹膜后技术处理肾动脉LPN 我们的初步经验： 经腹操作孔 经腹观察孔 经腹操作孔 腹膜后观察孔 腹膜后操作孔 腹膜后操作孔 腹膜后观察孔 腹膜后操作孔 腹膜后操作孔 经腹观察孔 经腹操作孔 经腹操作孔 下极肿瘤、左侧腹侧肿瘤、体积较大肿瘤等 刘**，男，74岁，因“左侧腰腹部不适2年余”入院 入院CTU示：左肾下极肿瘤性病变:考虑肾血管平滑肌脂肪瘤 大小66.2mm × 46.1mm 术后病理检查示：左肾血管平滑肌脂肪瘤 8. 患者资料 9. 经腹辅助腹膜后技术LPN 10. 小结 经腹入路腹膜后技术处理肾动脉肾部分切除术： 1.借助辅助通道可有效结合经腹和后腹腔入路的优势，即：后腹腔的动脉显露与腹腔的大空间以及缝合的便利 2.对于下极肿瘤、左肾腹侧肿瘤、较大体积肿瘤优势尤为明显 谢 谢 * *