自主呼吸试验讲述.ppt

自主呼吸试验 遵义市一医ICU 陈铮月 概述 自主呼吸试验 (spontaneous breathing trial,SBT) 是指运用Ｔ管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，藉此达到预测撤机成功可能性的目的。 应用时机 插管上机超过24h后，每天早上进行一次试验前评估 符合SBT的条件 原发疾病得到控制 PaO2/FiO2＞150-200 PEEP≤5-8cmH2O FiO2 ≤0.4-0.5 PH≥7.25 咳嗽反射良好 血管活性药物或镇静镇痛药物的需要量少 试验方法 T管试验 低水平CPAP 低水平PSV T管试验 T管与气管插管或气管切开导管直接相连 利用加温湿化装置 保持FiO2不变 患者完全处于自主呼吸状态 T管试验 优点 试验成功者预示自主呼吸能力较强 试验成功者撤机和拔管成功率较高 缺点 易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳 易导致应激反应 比较T管和PSV（7cmH2O） ＊低水平PSV组试验成功率高于T管组 ＊48h后撤机成功率无显著性差异 ＊两种试验方式临床价值相当 低水平CPAP 通气模式CPAP 压力5cmH2P FiO2维持不变 COPD患者和左心功能不全患者比较适合 拔管后存在心衰的危险 低水平PSV 通气模式PSV 压力支持水平5-7cmH2O FiO2维持不变 能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力 选择不当的压力会造成试验误差 试验持续时间 SBT持续时间应在30-120min 先进行3min的SBT，如通过再继续SBT 根据不同年龄选择 年轻患者30min 年老或体弱多病患者应延长 根据不同病种选择 COPD宜1-2h 心衰、ARDS和肺炎患者宜选择30min 长期带机和呼吸肌萎缩患者，120min也不足以判断其呼吸肌耐力，必须通过呼吸肌锻炼、逐步延长脱机时间的方法撤机 试验过程评价 评价通气功能、氧合功能、血流动力学、精神状况和主观感受等临床指标 SBT成功指标 SpO2≥85-90%,PaO2 ≥50-60mmHg PH ≥7.32,PaCO2增加＜10mmHg HR＜120-140次/分 BP＜180-200＞90mmHg RR＜35次/分 神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸 每15min记录一次 试验后的处理 SBT成功后应立即撤机、拔管 应结合临床判断指导撤机 SBT失败后应给予病人稳定、充分的通气支持，并且积极寻找失败原因 每天进行SBT判断能否脱机