痛风药物治疗进展-副本选读.pptx

痛风药物治疗进展; ; 前 言;(1)秋水仙碱 (3) 糖皮质激素 (2) NSAIDS （4）其它; ;秋 水 仙 碱;1. ACR和EULAR指南均推荐秋水仙碱为痛风急性发作期一线药物。 2. ACR和EULAR指南均推荐小剂量秋水仙碱治疗急性痛风 （1）首服1.0mg，1小时后0.5mg； （2）12小时后给予预防剂量0.5mg qd/bid,直到症状缓解。 3.急性痛风发作的预防治疗 （1） EULAR指南建议降尿酸治疗前2周开始服小剂量秋水仙碱 0.5mg qd/bid ，连续6-12 个月。 ;（2）ACR指南推荐 1）存在痛风症状（急性痛风发作3个月内，存在痛风石，慢性痛风性关 节炎）者，建议小剂量秋水仙碱持续预防治疗 2）无上述痛风症状者，建议小剂量秋水仙碱预防性治疗至少6个月 3）无痛风石者，建议血尿酸水平达标后小剂量秋水仙碱治疗至3个月 4）有痛风石者，血尿酸达标后仍需小剂量秋水仙碱治疗6个月;1.肾功能不全时??量要调整，内生肌酐清除率低于30ml/min者禁用。 2.与他汀类降脂药合用将增加他汀类药物的副作用---肌溶解机会。 3.与下列药物合用将增加秋水仙碱中毒机会： 克拉霉素、环保霉素A、红霉素、酮康唑、氟康唑、异搏定、双硫醒等。 ;报 告 内 容; NSAIDs类药物在临床使用已有一百多年的历史，目前已有100多个品种，是全球使用最多的药物种类之一。在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、发热等治疗。该类药物镇痛效果好，目前是急性痛风的一线用药，但存在潜在的心血管和消化道出血风险。规范合理的选择和使用这类药物至关重要。 ;常用 NSAIDs 类药物及其副作用;ACR和EULAR指南均推荐NSAIDS类药物为治疗急性痛风一线药物。 EULAR和ACR指南均建议如果病人不能耐受秋水仙碱，可选择小剂量NSAIDs药物6-12个月，预防痛风发作。 ;1.所有NSAIDS药物均降低利尿剂、ACEI和 ARB类药物的降压效果。 2.肾功能不全患者合用NSAIDS、 ACEI和 ARB类药物可能会导致肾 功能的进一步受损，包括急性肾衰，但这些影响通常是可逆的。 3.与阿司匹林合用增加消化道溃疡/出血几率 4.所有NSAIDS药物可引起体液潴留、水肿或高血压。 5.如果肝功能持续异常（正常值上限的 3 倍），应当停用本品。 ;报 告 内 容; 糖皮质激素在临床的广泛使用已有50多年的历史，是目前临床上使用频率最高的药物。糖皮质激素类药物能迅速缓解疼痛,减轻关节的充血水肿，但停药后易复发，故该类药物目前国内学者将其作为二线镇痛药物，仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者。目前临床常用的糖皮质激素类药物主要有泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。 ;药物名称;1. ACR和EULAR指南均推荐糖皮质激素类药物为治疗急性痛风一线药物。 2.中国风湿病学会和内分泌学会指南均推荐糖皮质激素类药物为治疗急性痛风二线药物。对NSAID和秋水仙碱无效或有禁忌症或过敏时才选择糖皮质激素。 3.对于无法口服药物的急性期痛风患者，ACR指南推荐关节腔内注射激素、静点激素及皮下注射。 ; 糖皮质激素类药物使用注意事项;报 告 内 容; IL-1β是急性痛风关节炎发作时最关键的细胞因子，诱导大量中性粒细胞进入尿酸盐晶体所在部位，导致炎症的产生和放大。IL-1β抑制剂通过阻断IL-1β的作用，抑制炎症反应的级联反应，缓解疼痛。 ; 虽然有越来越多的证据证明IL-1β抑制剂治疗痛风有效，但目前临床应用的3种IL-1β抑制剂均未获批准用于治疗痛风。另外由于长期使用IL-1β抑制剂的安全性尚有待观察且价格昂贵，IL-1β抑制剂仅用于难治性痛风或常规治疗无效或存在禁忌的患者。 ;报 告 内 容;降 尿 酸 药 物; 降尿酸药物的选择：中国和日本的指南均认为抑制尿酸生成药物及促尿酸排泄药物均是一线药物，应依据患者尿酸代谢情况来定。EULAR和ACR指南则认为黄嘌呤氧化酶抑制剂为首选（包括别嘌醇和非布司他），丙璜舒为次选，也可联用。 降尿酸治疗的时机：传统观点及我国、日本、EULAR等指南均建议：急性痛风发作平息至少2周后开始降尿酸治疗。但2012年ACR指南则提出了不同的观点：急性痛风发作期，在有效的抗炎治疗开始后就可开始降尿酸治疗（C级） ; 别嘌呤醇的特点; 1.主要发生在最初使用 的几个月内。 2.包括: (1)重症多形红斑