3股骨髋臼撞击综合征课案.ppt

股骨髋臼撞击综合征 眉山市中医院骨伤康复部 王海亮 常见的髋关节疼痛的诊断 髋部扭挫伤 髋关节滑膜炎 股骨头坏死 弹响髋 臀上皮神经炎 梨状肌综合征 髋关节半脱位 髋关节发育不良 早在二十世纪初期，有些骨科医生就注意到，在某些儿童期骨科疾病，如股骨头头骺滑脱的患者中，股骨头和髋臼之间存在撞击现象，但只是将其作为此类疾病的后遗症之一进行过描述。1999年Myers和Ganz等医生报道，在一些髋臼周围截骨术后的患者中，因股骨头或头颈交界区与髋臼前缘的撞击而产生髋部疼痛，将其定义为股骨髋臼撞击症（FAI）。之后又报道在一些股骨颈骨折旋后位畸形愈合的病例中，屈髋时也发生髋臼前缘的撞击。 后来发现，一些所谓“正常”的髋关节也存在FAI，原因是股骨头颈交界区或髋臼缘的骨性形态异常，在髋关节运动过程中产生异常应力接触。股骨头颈交界区骨性隆起，股骨头变得“不圆”，导致凸轮（cam）样撞击，而髋臼对股骨头的覆盖过大导致的是钳夹（pincer）样撞击，两者常常同时存在。 基本概念 1999年Ganz教授及其同事报道了髋臼截骨术后股骨髋臼撞击现象，之后学者们陆续就该现象进行过研究，2003年Ganz等正式提出FAI的概念，并对其进行了系统的定义和描述：股骨髋臼撞击综合征(FAI)指的是形态有改变的髋关节即股骨和(或)髋臼解剖学异常，在髋关节运动终末期发生股骨近端和髋臼边缘的异常碰撞，这将导致髋臼盂唇和(或)相邻的髋臼软骨的损害，从而引发髋关节疼痛症状，其症状主要表现为腹股沟区疼痛(在联合髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显)，和髋关节屈曲时内旋受限。 FAI的髋关节解剖基础 髋臼 ??? 髋臼前部低，后部隆起，下部有深而宽的缺口，有横韧带通过并封闭，形成半球形凹窝，周边有软骨组织形成的唇盂缘，加大了髋臼深度，使其面积超过球形的一半。髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，都可导致撞击地产生。 髋臼唇 ??? 为附着于髋臼边缘的纤维软骨环，加深髋臼的深度，其跨越髋臼切迹的部分称为髋臼横韧带，形成一完整的环；髋臼唇的切面呈三角形，基底部附着于髋臼的边缘，尖部为游离缘。髋臼唇被钳夹于股骨颈等骨性结构之间并被磨损变性是导致FAI患者髋关节疼痛的重要原因。 股骨头 ??? 呈圆形，约占整个圆形的2／3，其上主要为关节软骨覆盖，边缘形成关节盂唇；软骨下为骨板壳，在顶稍后有一小窝，为股骨头韧带附着处；股骨颈稍向前倾，中部较细，外侧有大转子，内侧为小转子，是多组肌肉的附着处。宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接是引起FAI的重要解剖因素 发病机制 ? FAI的发病机制目前还没有被充分研究所证实。股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和(或)髋臼的形态学异常所导致；当然FAI也可发生在髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关节发生过度即超生理功能的活动范围的人身上并表现出临床症状。 ??? 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，这就导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，而这一接触将直接引起一系列改变包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。 ??? 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生。髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击。髋臼后倾可由髋臼后壁缺损或者髋臼发育错位而形成的髋臼前壁覆盖过多造成，或两种原因同时存在，但导致撞击发生的往往是前者。Lavigne等研究表明，髋臼过深的人群较髋臼正常人群的股骨髋臼碰撞的发生率显著升高。 ??? Ezoe等通过多例手术观察证实，去除前部覆盖过多的髋臼缘可解除碰撞，使疼痛明显减轻。 ??? 一些研究表明FAI可以引起髋关节的进展性变性和早期骨性关节炎 临床分型 凸轮撞击(CAM TYPE) 钳夹撞击(PINCER TYPE) 凸轮钳夹撞击(MIXED TYPE) 凸轮撞击(CAM TYPE) 通常存在于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部 。 钳夹撞击(PINCER TYPE) ??? 通常存在于喜好活动的中年女性，它通常由股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。 凸轮钳夹撞击(MIXED TYPE) 研究表明凸轮撞击和钳夹撞击很少独立发生，FAI的大部分情况为这两种机制的复合体，并把这种复合体归类为凸轮钳夹撞击 。 临床症状表现 ?? 中