- 1、本文档共49页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
围手术期处理Management of Perioperative Period;讲授提纲;前 言;围术期处理包括以下内容:;第1节 术前准备;术前准备(preoperative preparation)指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式,采取相应的措施,尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件,以便更安全地耐受手术。
手术种类(按照其期限性,可分为三类)
急症手术(emergency operation)
限期手术(confine operation)
择期手术(selective operation);(一)一般准备
心理准备
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理,尤其是年老和年幼患者,需进行心理疏导。
生理准备
适应性锻炼:床上大小便,正确的咳嗽、咳痰方法,特殊手术体位等
输血和补液:手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血(一般应达到血色素100g/L)
;预防感染:
采取措施、提高患者的体质;
及时处理已发现的感染灶;
禁止罹患感染者与患者接触;
手术中严格遵循无菌技术原则;
符合以下条件时,预防性应用抗生素:
涉及感染病灶或接近感染区域的手术
胃肠道手术
操作时间长、创面大的手术
开放性创伤难以彻底清创
癌肿手术
涉及大血管的手术
需要植入人工制品的手术
器官移植术;胃肠道准备:
成人术前12小时禁食,4小时禁饮;
以下情况,术前应放置胃管:
胃肠道手术
对胃肠道干扰较大的腹部手术
特殊疾病(急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等)
幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天
结肠或直肠手术患者应进行肠道准备:
术前3天进流食、
口服肠道制菌药物,
术前1天服用泻药,术前晚清洁灌肠。;其他:
手术前一天下午或晚上备皮(清洗、剃毛);
手术前夜,认真检查手术前准备,必要时应用镇定剂保证患者睡眠;
发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮-延期手术;
估计手术时间长(超过3h)、或直肠盆腔手术-需置导尿管;
如患者有活动性义齿、首饰,应予取下。
;(二)特殊准备
营养不良
常伴低蛋白血症,常与贫血、血容量减少并存。
术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡,以提高机体与组织的抗感???能力。
择期手术 者,最好能在术前一周补充营养。
术前贫血的适度纠正
Hb 70g/L ,应考虑输血
Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血
Hb100g/L可不输血;高血压
1.注意有无重要器官损害及合并冠心病,排除继发性高血压。
2.血压在160/100mmHg以下,可不作特殊准备。
3.血压过高者,术前选用合适的降压药物(如钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂等)控制血压,但并不要求血压降至正常水平。
4.原有高血压患者,进入手术室血压急骤升高,应与麻醉师共同抉择,必要时手术延期。;心脏病
大多数手术耐受力良好。
以下情况成为非心脏手术的禁忌证:
6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿;
严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。
不同心脏病类型,患者手术耐受力不同:
耐受力良好:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病
耐受力较差:冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞
耐受力很差:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭
1.注意纠正水、电解质失调。
2.心率失常区别对待。
3.急性心梗发病后6个月内不作择期手术,持续稳定6个月以上,良好的监护下手术。
4.心力衰竭控制3~4周后,再施行手术。;呼吸功能障碍
1.有肺功能不全的患者,术前应作血气分析、肺功能检查、胸部X线片、心电图等。
2.吸烟者,需停止吸烟2周,练习深呼吸和咳嗽。
3.针对肺部原发病的不同情况,采取相应措施,改善肺功能。
4.麻醉前给药量要适量,以免抑制呼吸。
5.合并感染者,控制感染后才施行手术。
6.急性呼吸道感染,择期手术应推迟至治愈后1~2周;急症手术,应用抗生素、避免吸入麻醉。; 肝疾病
1.常规肝功能检查,初步评价肝脏功能。
2.吲哚菁绿15分钟血浆滞留率(ICGR15)评估肝储备功能(ICGR1540%,手术耐受力显著削弱)
3.肝功能损害严重者,除急症抢救外多不宜手术;经过较长时间准备,肝功好转后方可手术。
4.积极保肝、支持治疗。
; 肾疾病
1.常规化验了解患者的术前肾功能状况。
2.据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、重三类。
3.轻、中度损害者,经过内科适当处理,一般能较好地耐受手术;
4.重度损害者只要有效的透析疗法保护,可相当安全地耐受手术,但手术前应最大限度地改善肾功能。;糖尿病
1.控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。
2.有污染的手术,术前使用抗生
文档评论(0)