阿片类药物不良反应防治1-副本详解.ppt

吗啡可引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留，发生率低于5％，但同时使用镇静剂患者发生率高达20％，腰麻术后发生率增加至30％。 预防：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过渡充盈。 治疗：流水诱导法、按摩膀胱区、热水冲会阴部等诱导自行排尿。必要时导尿。对难以缓解者可考虑换用镇痛药物。 呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的患者。 中枢神经系统上的阿片受体（μ2受体）的激活与呼吸抑制直接相关，阿片受体大量存在于脑干呼吸中枢。应用阿片类药物后，能明显观察到低氧血症、通气量下降等各种阿片相关的抑制效应。 阿片药物的理化性质、剂量、给药途径都可能产生不同程度的抑制效应。如最先出现轻微的通气障碍、呼吸频率减慢。最终出现中枢呼吸暂停。在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者。 阿片类药物所致的呼吸抑制表现为呼吸次数减少(8次／分)，呼吸变深变慢，瞳孔缩小如针尖样大小。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、死亡。 疼痛是呼吸抑制最大的天然拮抗剂，只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑制，刺激疼痛，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救最便捷的方法；建立通畅的呼吸道，增加吸氧，减少致死性低氧血症的发生。 1、刺激人中具有升高血压的作用。任何原因造成的血压过低都会危及生命。研究表明，节率性刺激人中能引起动脉血压升高。 2、刺激人中对呼吸活动也有影响。连续弱刺激可引起持续性吸气兴奋，适当的节律性刺激则有利于节律性呼吸活动的进行。 呼吸抑制的药物治疗 阿片类药拮抗剂：纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中缓慢静脉推注，滴速为1ml(0.04mg)／30-60秒，直至症状改善。如果10min仍无效，而纳洛酮总量达到1mg，应考虑其他导致呼吸抑制的原因，排除阿片中毒。由于控缓释制剂作用时间长，纳洛酮作用时间短，患者自主呼吸恢复后应观察24h，做好重复给纳洛酮的准备。 阿片类过量者静脉注射纳洛酮后可即刻诱发呕吐，应注意保护气道。 纳洛酮可引起高血压和心律失常，主要见于原有心血管疾患者。 纳洛酮作用持续时间较吗啡短，有可能发生呼吸再抑制，应加强监护，并酌情重复给药。 谢谢 * * 药物所引起的便秘大致从以下几个方面：一、有些药物能抑制肠道平滑肌蠕动而延长粪便在结肠中的作用下降。二、有些药物抑制肠粘液的分泌，使粪便在肠道运行时间润滑作用下降。三、抑制肠神经及脊髓排便反射中枢，致使粪便在结肠内停泻过久而引起便秘。四、有些不能吸收的物质与药物反应形成不溶性固体，在肠腔内积存成坚硬的粪便。常见的能引起便秘的药物有：1．解痉药：阿托品、颠茄、普鲁本辛等。2．制酸药：胃舒平、碳酸钙、次碳酸铋、三钾二枸橼酸络合铋、氢氧化铝凝胶等。3．造影剂：如硫酸钡等。4．镇咳药：可待因、咳必清等。5．镇痛剂：吗啡、杜冷丁、可待因、炎痛息康等。6．抗癌药：秋水仙碱、长春新碱等。7．抗结核药：异烟肼等。8．降压药：可乐定、利血平、钙拮抗剂等。9．利尿剂：补铁剂，非甾体类抗炎药。 治疗这种药物性便秘，最关键的是停止服用上述药物。其次是多饮水，多吃富含纤维素的食品如五谷杂粮、各种新鲜蔬菜、水果等。必要的时候先服用少量温和的通便润肠药物，待大便通畅便秘解除后再停用泻药，促使正常排便功能恢复 * 刺激性泻药是临床中使用较多的药物。在便秘治疗过程中很少使用容积性的泻药，因为阿片类药物引起的便秘是肠道的纵向蠕动减慢导致，容积性的泻药如果不能刺激肠道的纵向蠕动，反而会加重便 秘。所以在药物选择中首先选用刺激大肠蠕动的药物。 * * * 血糖情况及胃粘膜保护。 * 正常成人安静时呼吸次数为１６-２０次／分 * 呼吸兴奋剂，通过激活非阿片途径刺激呼吸中枢，防止呼吸抑制。 凡炼炼 2016年12月 癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，也是影响癌症患者生活质量的主要原因，癌痛的控制治疗应该是贯穿癌症病程的始终。 阿片类止疼药是癌性疼痛的关键性药物，所以此类药物的不良反应的防治与疼痛治疗本身同样应当引起重视。 常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制 阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿片受体而起到镇痛作用。阿片受体主要存在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系最为密切，激动μ1受体，可发挥镇痛作用，产生欣快感和药物依赖；激动μ2受体，可出现呼吸抑制和恶心、呕吐症状；激动к受体，可产生镇痛和镇静作用；激动δ受体，可产生镇痛、血压下降和缩瞳作用。 癌症三阶梯止痛治疗可选的阿片类止痛药物： 吗啡、羟考酮、芬太尼和美沙酮等 研究表明，阿片类药品不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同，剂量与中枢系统ADR相关性最明显；胃肠道ADR的剂量-反应关系微弱，其中便秘的发生与剂量有轻度相关