降糖药的临床使用及合理应用详解.docx

降糖药的临床使用及合理应用 【姓名】宋世伟【学号 【班级】2013药学 糖尿病（)0GSK3KM IK::039M T)I）是一组以慢性血葡萄糖（简 称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和 （或）作用缺陷所引起长期碳水化合物以及脂肪#蛋白质代谢 紊乱可引起多系统损害，导致眼#肾#神经#心脏#血管等组织器 官的慢性进行性病变#功能减退及衰竭病情严重或应激时可 发生严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（)e6）#高血糖高渗 状态等 mn 本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，已 成为发达国家中继心脑血管疾病#癌症之后的严重危害人类健 康的第三大非传染性疾病据估计从 #%%% 年到 #%% 年，糖尿 病的患病率将由 C$ 亿增长到 C@@ 亿据此，糖尿病将波及到 全世界总人口的 ’= m#n 我国的糖尿病患者不断增加T 已成为继 印度之后的第二糖尿病大国糖尿病是一种慢性病T 需长期服 药T 科学治疗 mn 在 )I 患者中 # 型糖尿病患者占 %=以上 mAn ， 并且在 # 型 )I 患者的治疗措施中，口服降糖药是主要 【关键词】糖尿病胰岛素口服降糖药中药食疗调整生活方式 糖尿病是由遗传和环境引起的、以高血糖以及继发的脂肪、蛋白质和水、电解质等全身代谢紊乱为特征的病症，与机体内胰岛素绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低或胰岛素本身结构上的缺陷、胰岛素受体缺陷有关。临床上以慢性高血糖为主要特征，以多食、多饮、多尿、体重减轻（“三高一少”）等为主要临床表现。随着社会经济的发展和居民生活水平的提高,世界各国糖尿病,发病率均在上升,据国际糖尿病研究所年报道,全世界现有糖尿病患者已经诊断约亿,到年将突破亿。可见糖尿病的发病率逐年升高,己成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害人们健康的重要慢性非传染性致死、致残性疾病。据报道,发达国家糖尿病发病率约为6%～ 10%以上,我国糖尿病发病率约为2%～ 4%,2002年我国患者已接近4 000万,居世界第二，第一、第三分别是印度和美国。另据报道,在过去5年中,糖尿病的发病率以每年11%的速度增长。到目前为止,全世界已有1.51亿患者,预计到2025年,患者人数将达到3亿。糖尿病可造成多种器官的慢性损害、功能障碍和衰竭。早期糖尿病没有明显的临床症状,不易觉察,在我国与西方发达国家都有很多的糖尿病病人未能获得及时诊断和治疗，从而错过了早期宝贵的治疗时期。由于糖尿病的并发症很多,目前还缺乏有效的预防措施,但如任其发展,将发生不可逆性的改变,可导致患者病残或死亡。因此,提高对糖尿病的认识,重视早期诊断,有效预防和治疗并发病，减少由糖尿病引起的并发症以及降低病残率和病死率是值得注意的问题，而降糖药的合理应用更显得尤为突出。【1】 1 糖尿病的分类及诊断 1.1 分类 按照WHO和国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议，糖尿病的分型包括四种临床类型:①l型糖尿病(由于β细胞的破坏,通常导致绝对胰岛素缺乏);②2型糖尿(胰岛素抵抗基础上的进行性胰岛素分泌缺陷);③其他特殊类型的糖尿病:如口细胞功能遗传性缺陷;胰岛素分泌的先天不足,胰腺外分泌病变(如囊性纤维化)及药物或化学诱导的糖尿病(如进行艾滋病治疗或器官移植术后);④妊娠糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM):怀孕期间诊断的糖尿病。 1.2 糖尿病的诊断 目前糖尿病诊断标准见表2。【2】 2 降糖药的分类及作用 2.1 胰岛素 胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素，主要由胰脏内的胰岛β细胞分泌，临床用药中的胰岛素一般是外源性的，主要用于1型糖尿病患者的终身治疗或2型糖尿病经充分的口服降糖药治疗未得到良好的病情控制、对口服降糖药过敏或出现继发性口服降糖药失效的患者。此外,也可用于胰岛素休克。胰岛素降血糖的机理作用主要有3类： (1)促进组织对葡萄糖的利用;促进葡萄糖变成糖原或脂肪。(2)在刺激脂肪合成的同时抑制脂肪分解和酮体的产生。(3)促进蛋白质合成,抑制糖原分解和糖异生,抑制蛋白质分解,减少尿素的产生。但胰岛素口服易被消化酶破坏,皮下注射吸收迅速,发挥作用时间为0.5小时,血药浓度达峰时间为2～ 4小时,血浆半衰期为4小时。动物胰岛素按照其作用持续时间分为短效、中效和长效3类（见表2）,人胰岛素分短效和中效2类。短效胰岛素又称普通胰岛素和中性可溶性胰岛素,如普通胰岛素(RI)、诺和灵R、优泌林R,这种胰岛素外观上是无色透明的液体。特点是作用快,静注后立即起作用, 15～ 30分钟时降糖作用最强,作用时间持续0.5～ 1.0小时;皮下注射后0.5～ 1.0小时 起作用, 2～ 4小时作用达高峰,作用时间可维持5～ 10小时。可用于皮下注射、肌内注射或静注。皮下注射胰岛素可因注射部