降压护心,优先之选详解.pptx

降压护心 优先之选—美托洛尔 高血压一线用药 目 录 β受体阻滞剂独特的降压机制 β受体阻滞剂是高血压治疗一线用药 β受体阻滞剂在高血压患者中的优选应用 美托洛尔在降压治疗中的常见问题解析 朱大年.生理学.人民卫生出版社.2001 交感神经过度激活对各系统的影响 Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens. 1994;3(6):627-8. 交感神经过度激活与高血压的形成关系密切 交感神经过度激活与高血压的发展密切相关1,2 交感神经的激活是高血压持续和发展的独立因素 1.张江蓉,等. 交感神经与高血压关系的研究现状.中国心血管杂志.1999;4(3):181-183. 2.吴学思. 心率在心血管疾病中的意义.中华内科杂志.2006;45(7):601-602. 交感神经激活 刺激细胞和血管平滑肌生长，加快心血管结构改变 增加心肌耗氧量及外周血管阻力 改变血液动力学，加速 动脉粥样硬化 心率是交感激活的“窗口” 各种靶器官 损伤 发生高血压 高血压患者的交感神经活性增高1 1.Hypertension.1989;13(6):870-7. 一项研究记录了43名正常血压和63名原发性高血压患者的肌肉神经交感活性*。结果发现，各年龄段高血压患者的神经交感活性显著高于正常人群。 P0.01 *肌肉交感活性通过记录神经元的簇状放电率（跳/分）表示 原发性高血压患者的静息心率显著加快2 2.魏玲等.高血压杂志.2003;11(3):211-214. 静息心率（次/分） P0.05 293例高血压患者（男156例，女137例，平均年龄59.2岁），测定其静息心率、血糖、血脂及进行冠脉造影，并与正常对照组进行对照。 结果显示：原发性高血压患者静息心率显著高于正常血压者。 Thomas F, et al. Hypertension. 2001;37:1256-1261. 心率80次/分相比心率≤80次/分的患者,年轻人群和老年人群的心血管死亡风险分别增加了48%和32%（P0.01） 此项研究分析了导致高血压患者发生心血管死亡的各相关因素的相对风险比，一共纳入60343名高血压患者，其中心率也作为一个相关因素，并以是否80次/分为标准来分组 48% 32% 心率过快增加高血压患者的心血管死亡风险 静息心率加快增加高血压患者的心血管及全因死亡率 Framingham 研究是一项为期36年的研究，研究跟踪随访4530名患者，年龄35-74岁，收缩压≥ 140 mm Hg或舒张压≥ 90 mm Hg，不使用降压药物，统计患者的死亡率 Gillman MW, et l. Am Heart J. 1993; 125:1148-1154. 心率是交感激活的“窗口” 心率加快只是表相，交感神经过度激活才是关键！ 控制心率的根本，其实是要抑制交感神经过度激活！ β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活 ——降血压，全面保护心血管1,2 交感神经激活 促肾素释放 激活RAAS 促抗利尿激素分泌导致水钠潴留 外周血管阻力增加 心排血量增加 高血压 × β受体阻滞剂 1. β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.中华心血管病杂志.2009;37(3):195-209. 2. 吴学思. 心率在心血管疾病中的意义.中华内科杂志.2006;45(7):601-602. 心率是交感激活的“窗口” 小结 交感神经过度激活在高血压的发生、发展中起主要作用，并早于RAAS等的激活 β受体阻滞剂通过抑制交感神经过度激活降低血压 β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活独特机制所产生的心血管保护作用是其它类降压药物所无法取代的 目 录 β受体阻滞剂独特的降压机制 β受体阻滞剂是高血压治疗一线用药 β受体阻滞剂在高血压患者中的优选应用 美托洛尔在降压治疗中的常见问题解析 JNC7推荐β受体阻滞剂用于高血压的初始和维持治疗 JNC7推荐β受体阻滞剂用于高血压的初始及维持治疗 The seventh report of the joint national committee on prevention detection evaluation and treatment of high blood pressure. 2009年ESC/ESH高血压指南再评价 重申：β受体阻滞剂降压效果与其他类降压药物无显著差异 2009年《ESC/ESH高血压指南再评价》重申： 常用的五类降压药物，即利尿剂、CCB、ACEI、ARB和β 受体阻滞剂的降压作用无显著差别 这五大类药物均可用于高血压的初始和维持治疗 心血管保护作用主要来自降压本身 Mancia G, et al. Journal of Hypertension.2009, 27:212