科医大学附属医院各项临床技能操作评分标准及表格本科论文.doc

XX医科大学附属医院 各项临床技能操作评分标准及表格 实习医师病历书写评分标准…………………………… 心肺复苏术考核评分标准……………………………… 胸穿或腹穿术考核评分标准…………………………… 骨髓穿刺术考核评分标准……………………………… 腰椎穿刺考核评分标准………………………………… 心电图检查考核评分标准……………………………… 换药术考核评分标准…………………………………… 拆线术考核评分标准…………………………………… 切开、止血、缝合考核评分标准……………………… 洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评分标准……… 手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准………………… 导尿术考核评分标准…………………………………… 石膏固定术考核评分标准……………………………… 小夹板固定术考核评分标准…………………………… 妇科检查（盆腔检查）考核评分标准………………… 产科腹部检查考核评分标准…………………………… 产科骨盆外测量考核评分标准………………………… 小儿胫骨穿刺术考核评分标准………………………… 鼻导管给氧考核评分标准……………………………… 吸痰法考核评分标准……………………………………  实习医师病历书写评分标准 学号： 姓名： 性别： 患者姓名： 住院号： 科室： 床号： 总分：100分 满分 扣分 得分 评 分 标 准 主诉（主要症状或体征及发病时间） 5 现病史 20 1、起病日期及方式，可能病因或诱因 4 2、主要症状的系统描述如：部位、性质、持续时间、缓解或加重因素 4 3、病情的发展及演变 4 4、诊疗经过及效果 2 5、与鉴别诊断相关的现病史 4 6、发病后的一般情况 2 其他病史 5 男 女 1、既往史 2 1 2、个人史 1 1 3、月经史 0 1 4、婚姻生育史 1 1 5、家族史 1 1 体格检查 （考查手法、体征准确性、查体顺序合理） 内 外 20 15 1、一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结） 3 2 2、头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉） 3 2 3、颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺） 3 2 4、胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏） 4 4 5、腹部检查（视、触、叩、听） 4 3 6、脊柱及四肢 1 1 7、神经系统检查（至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征） 2 1 专科检查 5 10 辅助检查 （能明确诊断的检查在回答问题时提供）：包括血尿、便三大常规及不能确诊的其他化验。如脑脊液常规、X光、血生化、心电图等 10 病历书写（规范性、是否与问诊查体时一致，错别字） 5 评 分 标 准 满分 扣分 得分 诊断 10 1、主要诊断 5 2、次要诊断 3 3、排序（包括诊断规范） 2 回答问题 20 诊断依据 4 鉴别诊断 5 治疗原则 5 基础理论 6 考核评语 主考老师（签名） 年 月 日 心肺复苏术考核评分标准 学号： 姓名： 性别： 患者姓名： 住院号： 科室： 床号： 总分：100分 评 分 标 准 满分 扣分 得分 一、判断有无意识 2 二、判断是否需要复苏 5 三、紧急呼叫 3 四、心前区叩击 5 五、呼吸道 5 六、打开气道 10 七、口对口呼吸 15 1．捏闭患者鼻翼下端 5 2．吹气患者胸廓抬起 5 3．吹气两次，吹2S，停3S 5 八、胸外按压 20 1．按压部位正确 5 2．方法正确 5 3．按压频率正确 5 4．人工呼吸与心脏按压比例正确 5 九、评估 5 十、终末质量（动作顺序准确、连贯） 5 十一、人文关怀（操作结束整理、询问） 5 评 分 标 准 满分 扣分 得分 十二、提问20分（提问2～5个问题） 20 问题1： 问题2： 问题3： 问题4： 问题5： 考核评语 （包括：操作顺序、熟练程度、回答问题、人文关怀等） 主考老师（签名） 年 月 日 胸穿或腹穿术考核评分标准 学号： 姓名： 性别： 患者姓名： 住院号： 科室： 床号： 总分：100分 评 分 标 准 满分 扣分 得分 一、