06-介入治疗入路与止血课案.ppt

介入治疗入路与止血;冠心病分册编写人员名单;介入治疗路径的选择及穿刺技术;桡动脉解剖;桡动脉穿刺下禁忌;桡动脉穿刺的操作步骤 ;2. 股动脉入路;股动脉穿刺禁忌症 ;3. 肱动脉入路;4. 尺动脉入路;表1、 经桡动脉与经股动脉介入入路优缺点对比表;常规止血措施 ;气囊式止血带;平板式压迫器;旋压式桡动脉止血器;1、加压扎紧止血带； 2、调整旋钮力度，压迫出血点； 3、拔除鞘管（见图6） 调整旋钮至穿刺点不出血，且穿刺点远方仍可扪及桡动脉搏动为最佳止血状态。 在第1、第2小时止血带减压时，只须反向旋转1~3圈，即可达到减压效果。操作方便，出血及桡动脉闭塞率低。;股动脉止血措施;股动脉拔除股动脉鞘管;国内常用的股动脉封堵器;Boomerang血管封堵器;Perclose封堵器;通过动脉鞘管导入标准的0.035导丝进入血管，拔除动脉鞘后延导丝导入Closer系统。一旦装置进入血管，血流会通过装置上的小管涌出血流，这种独特的识别系统可以提醒操作者，针脚装置处于合适的位置 ;撤出导丝后，“开脚”：向上搬起开脚器（footplate ），将针脚释放在血管内，再缓慢后撤Closer系统，直到感觉到有阻力，提示缝合针脚位于血管前壁的内表面。推送针脚器（Needle Plunger），针穿过血管前壁，“捕捉”针脚内缝线，撤出针栓，揪紧缝线。;用打结器（knot-tying device）进行打结。; Angioseal封堵器;Angioseal封堵器核心部件 ;主要操作流程;左手固定外鞘不动，右手拔出鞘心和导丝。从鞘中心腔送入锚管系统。锚管尾部与外鞘结合后，释放锚头;锚头释放后，右手连外鞘一起外拔至有明显阻力感。此时，导线上会有绿色加压套管露出。左手捏紧套管，右手拉紧导线，保证锚与胶原蛋白塞紧密结合。维持20秒后，剪短导线，封堵结束，加压包扎穿刺点;国内对徒手压迫与止血器止血也做过研究对比。对比徒手压迫、Angioseal封堵、Perclose封堵、Boomerang封堵4组止血效果，其实际制动时间分别为(21.4±2.7)h、(3.5±2.3)h、(3.7±2.6)h和(3.9±2.8)h,封堵器组明显减少制动时间。4组操作失败率依次为2.7%、1.4%、8.6%和3.5%。出血并发症发生率4组依次为9.2%、5.8%、12.6%和8.0%。应用封堵器明显减少患者实际制动时间,但并不??少出血并发症;肱动脉止血;桡动脉入路的出血并发症及止血;股动脉入路的止血;腹膜后血肿是最严重的出血并发症之一，往往与穿刺点过高，超过腹股沟韧带，突入后腹膜内有关。因出血点位于后腹膜，无法有效压迫，一旦出血很难止血。拔出鞘管后，血液将流向腹膜后，引起剧烈腰痛、腹痛、腹胀、甚至出血性休克。遇到这种情况常规进行心电血压监测，急查血常规，停用所有抗凝药物。腹部CT可确定诊断是否有腹膜后出血，一旦确诊应立即进行输血、扩容。若病情不能得到控制，血压不稳定应急诊进行股动脉造影，找到出血点后请外科手术修补、或置入带膜支架覆盖出血点以紧急止血。;假性动脉瘤是股动脉穿刺点的另一个严重的并发症，临床上表现为穿刺点局部波动性包块和剧烈疼痛，可经超声确定诊断。其与真性动脉瘤的区别在于瘤壁为邻近的软组织而不是血管壁自身构成。国外的一些统计数据显示，股动脉穿刺发生假性动脉瘤的发生比例为0.05-0.4%[4]。穿刺点偏低，即穿刺股浅动脉或股深动脉与假性动脉瘤发生率相关。这两条血管都难以在术后得到充分的压迫，直接穿刺股总动脉分叉处也是假性动脉瘤形成的危险因素。目前可用的闭合装置未能证实可以降低此类并发症的发生率。; 谢 谢！