药敏实验在临床抗感染治疗中的作用讲述.pptx

药敏实验在临床抗感染治疗中的作用 临武县中医医院 背景 1.大量广谱抗菌药物的不合理运用，导致机体正常菌群失调，耐药菌出现。 2.人类寿命的延长和社会的老龄化趋势，出现了一些免疫力低下和易感的高危人群。 3.许多损伤人体免疫功能的疾病和免疫抑制剂的运用，破坏机体免疫功能。 4.人体外来物的植入，以及大量内镜和导管介入治疗的运用。 目录 一、药敏试验的目的和意义 二、细菌常见的耐药特征 三、药敏试验抗菌药物选择 四、药敏实验结果报告的解读 五、体外联合药敏试验 六、与药敏实验相关的常见问题 一、药敏试验的目的和意义 1.药敏实验的目的 药敏实验：体外测定抗菌药物抑制或杀死微生物的能力。 目的：使用体外实验的方法，检测细菌对药物的反应性，为临床医生针对某一特定临床感染提供依据——个性化医疗。 2.药敏实验的意义 ①预测抗菌药物的效果：“敏感（S）”可能有效，“耐药（R）”一定没效。 ②提供药物选择依据，指导临床医师使用抗生素。 ③监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。 二、 细菌常见的耐药特征 细菌耐药性的分类 ①固有耐药：由细菌染色体基因决定、代代相传，不会发生改变 ②获得性耐药：是由细菌跟抗生素接触后，由质粒介导的耐药；不接触药物后可以消失，也可由质粒将耐药基因转移到染色体成为固有耐药。 细菌的耐药机制 ①产生灭活酶：水解酶、钝化酶和修饰酶。 ②抗菌药物作用靶位改变：如青霉素结合蛋白位点、DNA拓扑异构酶Ⅳ。 ③细菌膜的通透性下降。 ④细菌主动外排系统的过度表达。 革兰氏阴性细菌常见的耐药特征 1.产超广谱β内酰胺酶耐药性（ESBLs） 2.产AmpCβ内酰胺酶耐药性 3.碳青霉烯酶耐药性 4.多重耐药铜绿假单胞菌 5.泛耐药鲍曼不动杆菌 1.超广谱β内酰胺酶（ESBLs） ①产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的细菌多为肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、产酸克雷伯菌、枸盐酸杆菌属等 ②临床上产此酶的细菌对所有的青霉素、头孢菌素类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合制剂抗生素敏感。 2.产AmpCβ内酰胺酶 ①是由染色体介导的β内酰胺酶，对绝大多数β内酰胺抗生素耐药。 ②产Ampc酶常见于阴沟肠杆菌、枸橼酸肠杆菌等。 ③临床上对所有的三代头孢菌素及其复合制剂和单酰胺类抗生素耐药，对四代头孢菌素敏感。 3.碳青霉烯酶 ①能够水解亚胺培南或美罗培南的一类β内酰胺酶，分为A、B、C三类。 ②碳青霉烯酶最常见于肺炎克雷伯菌，也有报道见于产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌属有些种。 分类 酶 最常见细菌 A类 KPC、SME、IMI、NMC、GES 肠杆菌科 B类（金属酶） IMP、WIM、GIM、SPM 铜绿假单胞菌、肠杆菌科、不动杆菌属 C类 OXA 不动杆菌属 4.多重耐药铜绿假单胞菌 耐药机制： ①产生多种灭活酶，如碳青霉烯酶 ②外膜蛋白丢失 ③药物作用靶位改变（青霉素结合蛋白变异） ④外排系统增强 ⑤生物膜屏蔽作用 5.泛耐药鲍曼不动杆菌 耐药机制： ①产生多种灭活酶，如碳青霉烯酶、金 属酶、Ampc酶、超广谱β内酰胺酶 ②外膜蛋白丢失 ③药物作用靶位改变（青霉素结合蛋白变异） ④外排系统增强 ⑤生物膜屏蔽作用 革兰氏阳性细菌常见的耐药特征 主要是靶位的改变 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 2.耐万古霉素金黄色葡萄球菌VRSA 3.万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌VISA 4.万古霉素异源性耐药金黄色葡萄球菌hVISA 5.耐万古霉素的肠球菌VRE 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ①MRSA是葡萄球菌中最常见的耐药类型，具有耐药性高，致病性强的特点。 ②MRSA应报告对所有的β内酰胺类抗菌药物耐药，同时表现出对氨基糖苷类、喹诺酮、大环内酯类等多种抗生素耐药。 ③治疗MRSA时糖肽类抗菌药物（万古霉素）的大量运用可出现对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌。 ④2011年美国感染病学会（IDSA）在线发布了首个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南；该指南经美国儿科感染病学会、美国急救医师协会及美国儿科学会审核、认可。 2--4.VISA、 hVISA和VRSA的耐药机制 ①金黄色葡萄球菌对于万古霉素的耐药机制尚未完全明确，研究表明对万古霉素的耐药机制不是单一的，且VISA、hVISA和VRSA的耐药机制不尽相同 ②细胞壁增厚这是VISA、hVISA的主要耐药机制。 ③耐药基因转移，目前推测VRSA是vanA基因通过转座子从肠球菌转移至MRSA而产生的 5.耐万古霉素的肠球菌（VRE） 耐万古霉素的肠球菌VRE在欧美国家大量流行，我国2013年中国细菌耐药性监测网(CHINET)监测：粪肠球菌和屎肠球菌万古霉素耐药率分别为0.2%和