药敏试验结果的正确讲述.pptx

药敏试验结果的正确解读 报告不准！ 药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！ 主要内容 一、了解药敏试验方法 二、了解PK/PD参数与分类 三、了解MIC的意义 四、报告敏感，疗效不佳？ 一、了解药敏试验方法 ? 纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择 ? 稀释法（定量+定性） 琼脂稀释法和肉汤稀释法Etest法 自动化仪器－微量稀释法，抗菌药物不能任意选择 4 R ≤17 I 18-20 S ≥21 头孢他啶 稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC） S I R 头孢他啶 ≤4 8 ≥16 阴 性 菌 药 敏 卡 GN13 不能报告完整的MIC! CLSI折点 MIC检测范围 抗菌药物 ≤ ≥ ≤ ≥ 氨苄西林 8 32 2 32 氨苄西林/舒巴坦 8 32 2/1 32/16 哌拉西林/他唑巴坦 16 128 4/4 128/4 头孢唑啉 2 8 4 64 头孢曲松 1 4 1 64 头孢他啶 4 16 1 64 头孢吡肟 2 16 1 64 头孢西丁 8 32 4 64 氨曲南 4 16 1 64 亚胺培南 1 4 1 16 厄他培南 0.5 2 0.5 8 环丙沙星 1 4 0.25 4 左氧氟沙星 2 8 0.25 8 阿米卡星 16 64 2 64 庆大霉素 4 16 1 16 妥布霉素 4 16 1 16 呋喃妥因 32 128 16 512 甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑 2 4 1 16 测试抗菌药物 菌种 可被推测的抗菌药物药敏结果 苯唑西林耐药 葡萄球菌属 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药 四环素敏感 所有菌属 对多西环素、米诺环素敏感 红霉素敏感和耐药 链球菌属 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药 氨苄西林敏感和耐药 肠球菌属 不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感和耐药 氨苄西林敏感 粪肠球菌 亚胺培南敏感 青霉素敏感 葡萄球菌属、淋病奈瑟菌 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感 青霉素敏感和耐药 肠球菌 不产β内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药 头孢噻吩敏感和耐药 肠杆菌科 头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头孢羟氨苄敏感和耐药 氨苄西林敏感和耐药 所有菌属 阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 所有菌属 所有磺胺类敏感和耐药 萘啶酸耐药 肠杆菌科 所有喹诺酮类耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感 肠杆菌科 所有头孢菌敏感 青霉素敏感 链球菌属 对绝大多数β内酰胺类药物敏感 二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类 抗菌药物类别 PK/ PD 参数 药物 时间依赖性 ( 短PAE) T MIC β-内酰胺类、 红霉素、克林霉素 时间依赖性 ( 长PAE) AUC/ MIC 替加环素、万古霉素、阿奇霉素 噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑 浓度依赖性 AUC/ MIC 或Cmax/ MIC 氨基糖苷类、 氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素 PK / PD parameters ‘ｈｏｕｒ （μg/mL） Cmax:血药峰浓度 AUC / MIC AUC:药-时曲线下面积 MIC Time above MIC(T＞MIC） Cmax / MIC BC 时间依赖性 抗菌药物 如β-内酰胺类等 半衰期短者 VS. 延 长 TMIC时间 浓度依赖性 抗菌药物 如氨基糖苷类、 氟喹诺酮类 VS. AUC24h/MIC Cmax/MIC 达较高水平 根据PK/PD参数制定给药方案 碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗 肺炎克雷伯菌 阿米卡星 ≥64 R μg/ml 庆大霉素 ≥16 R μg/ml 环丙沙星 ≥4 R μg/ml 左氧氟沙星 ≥8 R μg/ml 头孢曲松 ≥64 R μg/ml 氨曲南 ≥64 R μg/ml 头孢他啶 ≥64 R μg/ml 头孢吡肟 ≥64 R μg/ml 哌拉西林/他唑巴坦 ≥128 R μg/ml 厄他培南 ≥8 R μg/ml 亚胺培南 4 R μg/ml 美罗培南 23 R mm 替加环素 12 R mm S I R 亚胺培南折点 ≤1 2 ≥4 ICU VAP患者亚胺培南40%TMIC时 不同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率 Couffignal C，et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Nov;78(5) S I R 亚胺培南折点 ≤1 2 ≥4 美罗培南折点 (μg/ml): ≤1S 2I ≥4R PK/PD达标概率 美罗培南不同剂量、不同给药方案 Lamoth F et al. ANTIMICROBIA