药敏试验结果的讲述.ppt

呼吸道标本培养结果诊断意义的判断 确定为病原菌 呼吸道标本培养结果诊断意义的判断 对诊断有意义 ? 痰标本细菌培养半定量结果判定标准及临床意义 级别 划线区菌落数目 相当菌落数 （cfu/ml） 临床意义 Ⅰ区 Ⅱ区 Ⅲ区 1+(极少量) ＜10 ≤104 多为污染菌 2+(少量) ＞10 ＜5 105 污染可能大，建议重复培养（重复培养：1+：污染：2+：难定：3+：感染菌） 3+(中量) ＞10 ＞5 ＜5 106 感染可能大，建议重复培养（重复培养：2～3+：感染菌） 4+(多量) ＞10 ＞5 ＞5 ≥107 多为感染病原菌 细菌药敏检测结果价值 参考结果，不唯结果 “一眼”看结果，“一心”想着检测菌外因素 感染菌与污染菌、优势菌与非优势菌 Thanks for your attention ！ 目前对于铜绿假单胞菌的治疗是单用还是联用，目前具有一定争议，但主要还是根据患者临床，如果有必要可以根据药敏试验联合氨基糖苷类。氟喹诺酮类推荐环丙沙星与左氧氟沙星，由此可见，莫西沙星对铜绿假单胞菌作用较弱，处于中介，故对于铜绿假单胞菌的感染或具有铜绿感染的高危，不宜选择莫西沙星抗感染治疗。 * 大多数的葡萄球菌菌株对苯唑西林耐药是编码MeAC基因，对非MeAC基因介导的耐药非常罕见。头孢西丁纸片法预测MeAC基因介导的苯唑西林耐药。对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，被认为对其它β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂复合物、头孢烯类和碳氢酶烯类。因为大多数的MRS感染案例记录显示β-内酰胺类疗效很差，或者因为尚无令人信服的临床数据说明这些药物的临床疗效 * 现对于万古霉素耐药的葡萄球菌为罕见，替考拉宁为研究性的分组，故未确定给药剂量。大托霉素报告仅用于呼吸道标本。氨基糖苷类药物对葡萄球菌有活性，但只能联合用药。 * 对四环素敏感的菌株对多西环素及米诺环素也敏感，对四环素中介的菌株也有可能对多西环素及米诺环素敏感。对于葡萄球菌属环丙沙星的效力于左氧氟沙星等同，可以替换，但在铜绿假单胞菌的时效力是不等同的。也不等同于莫西沙星。 * 利福平对葡萄球菌有较强的作用，但不能单独用于抗感染治疗。一般用不上。 * 阿莫西林、氨苄西林、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、亚胺培南及美罗培南都可以用于治疗肺炎链球菌引起的感染；但是对于这些药还没有可靠的纸片扩散法药敏试验。他们的体外活性最好用MIC法确定。 * 头孢吡肟为O组报告，在美国，头孢吡肟治疗脑膜炎尚无FDA批准的指征，但头孢吡肟对革兰阳性菌及革兰阴性菌有较强作用，脑脊液通过率为10%左右，我国国家抗微生物指南对于细菌性脑膜炎有推荐联合万古霉素。 * 产ESBLs菌株感染治疗药物 ?治疗药物 碳青霉烯类 复合制剂 头霉素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 磷霉素 甘氨酰环类 （替加环素） 多粘菌素 呋喃妥因等 也可以取得临床疗效，但一般不作为首选 1. 尽可能获取 病原学依据， 转为目标治 疗 2.监测症状、 体征、血炎 症指标变化 中国产ESBLs肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识.中华医学杂志, 2014.6, 94(24): 1847-56 Yes NO 铜绿假单胞菌的抑菌圈直径及MIC判读标准 无SDD 哌拉西林（单独的或复合他唑巴坦的）判读标准基于给药方案至少3g/q6h。 铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择 ? 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情况较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗. ? 通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉给药，并给予充分的剂量。 铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择 ? 氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联合用药，或β内酰胺类抗生素过敏时使用。 ? 对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，需要根据其具体情况决定，通常轻症患者可以采用单药治疗，但应避免近期内患者曾经使用过的药物. ? 重症患者常常需要联合治疗。耐药PA感染患者初始就应该采用联合治疗。 葡萄球菌群的抑菌圈直径及MIC判读标准 结果适用于其它耐酶青霉素（双氯西林、氟氯西林及甲氧西林） 不耐酶的青霉素类 对青霉素耐药的葡萄球菌对不耐酶青霉素类耐药，包括：氨苄西林、阿莫西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、哌拉西林和替卡西林 对苯唑西林敏感： β-内酰胺类/β-内酰胺类抑制剂复合物、口服头孢类、注射用头孢类以及碳氢酶烯类 糖肽类 四环素类 氟喹诺酮类 磺胺异噁唑可以用来代表目前使用的任一种磺胺药物 无mecA携