神经外科手术定位课案.ppt

神经外科手术定位方法 揭阳市蓝城区人民医院脑科中心 陈加龙 头部重要骨性标志 1．眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。 2 ．眉间：位于两眉弓之间的中点。 3．颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，位于眶下缘和枕外隆凸连线的平面。颧弓上缘，相当于大脑颞叶前端下缘 4．翼点：位于颧弓中点上方约3．8cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈 “H”型，少数呈“N”型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过。 5．星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。星点适对横窦转折为乙窦处状 6．额结节：为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。 7．乳突：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。 8．枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。 9．上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴，其深面为横窦。 lO．前囱点：又称额顶点，自眉间向后13cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囱位于此点。 11．人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囱位于此点。 (4)，CT机光标指引下 沿血肿最大穿刺层面、及金属标记物划线 (5)，微创穿刺针穿刺颅内血肿 首先在CT选择最大血肿穿刺平面后打开光标，沿光标层面线指引在患者头表画出血肿穿刺平面线 沿CT光标线划出血肿穿刺平面线再确定头表穿刺点 血肿穿刺平面示意图 血肿最大穿刺平面CT示意图 (6)，确定头表穿刺点及血肿 穿刺注意事项： (1)，避开头皮颞浅动脉、脑膜中动脉 主干； (2)，头顶正中矢状线左右两侧，各2公分 以 内不可作为穿刺点，目的再于 避开矢状窦； (3)，横窦上下2公分以内，不可作为穿刺 点，目的再于避开横窦； (4)，蝶骨脊后2公分以内，不可作为穿刺 点，目的再于避开脑侧裂血管； 穿刺点应避开矢状窦和横窦 正中矢状线左右旁开2公分以内不能穿 避开侧裂血管蝶骨脊后2公分内不能穿 蝶骨脊后2公分内不能穿 横窦上下2公分以内不能穿 * * 主要标记线： 1)下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。 2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 3）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。 4）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。 5）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。 下横线 上横线 前垂直线 后垂直线 中垂直线 矢状线 颅内重要结构的体表投影 下横线 上横线 前垂直线 后垂直线 中垂直线 脑膜中动脉： 脑膜中动脉主干。 从下横线与前垂直线的相交处至颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。 前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶； 后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。 2cm 手术中实用定位法： 定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4 cm处(约2横指)即为翼点。 1）中央沟： 从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线。 2）中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。 3）中央后：回位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。 4）大脑外侧沟： 从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线。 4cm 翼点 眉间 枕外粗隆 中央沟 50％ 75％ 外侧沟 2cm 沿金属标记物划线 头表穿刺点 沿 头 表 CT 光 标 投 影 划出穿刺血肿最大层面线 微创针对准靶点 沿穿刺平面进入 已选定穿刺血肿最大层面 CT光标头表投影线 穿刺血肿最大层面 头表标记线 头表穿刺点 沿头表金属 标记物划线 穿刺针沿穿刺平面 钻透颅骨，硬脑膜 中线旁开2公分 中线旁开2公分 CT片示蝶骨脊 蝶骨脊后2公分内 不可选择穿刺点 MR示蝶骨脊 大脑半球侧裂池