神经系统常见病损的康复第一节脑卒中康复课案.ppt

3.床上活动 双手叉握上举运动 翻身 分向健侧翻身和向患侧翻身。 桥式运动 4．物理因子治疗 常用的有局部机械性刺激、冰刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈和局部气压治疗等 5．传统疗法 常用的有按摩和针刺治疗等 （二）恢复早期康复治疗 恢复早期，又称为亚急性期，是指发病后的3～4周，相当于Brunnstrom分期2～3期，患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。 本期的康复目标除前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防以外，应抑制肌痉挛、促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式）。同时, 针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。 1.床上与床边活动 双手叉握上举 双下肢交替屈伸 2.坐位活动 上肢功能活动 下肢功能活动 坐位平衡训练 患侧上肢负重 3．站立活动 4．物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等 5．传统康复疗法 常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善其相应的功能 6.作业治疗 一般包括： ①日常生活活动：基本的日常生活活动（如移动、进食、卫生、更衣、洗澡、步行和用厕等）和应用性日常生活活动（如家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内 ②运动性功能活动：通过相应的功能活动增加患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围 ③辅助用具或假肢使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能可配置辅助用具或假肢，有助于提高患者的功能活动能力 7.步行架与轮椅的应用 对于年龄较大，步行能力相对较差，为了确保安全，可使用步行架以增加支撑面，提高行走的稳定性。若下肢瘫痪程度严重，无独立行走能力者可用轮椅代步，以扩大患者的活动范围 8.言语治疗 包括构音障碍和失语症的言语功能训练 （三）恢复中期康复治疗 脑卒中恢复中期是指发病后的4～12周，相当于Brunstrom 分期3～4期，此期患者从患肢肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。 本期的康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。 1．上肢和手的治疗性活动 在偏瘫侧上肢和手的治疗性活动中，尤要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律，近端关节的主动控制能力直接影响到该肢体远端关节的功能恢复。 反射性抑制模式（RIP）： 抑制前臂旋前痉挛： 跟腱持续牵拉（见下肢被动活动） 2．下肢的治疗性活动 腰椎旋转： 偏瘫侧躯干肌的持续牵伸： 跟膝胫踝运动 3．作业性治疗活动 针对患者的功能状况选择适合的功能活动内容，如书写练习、画图、下棋、打毛线、粗线打结；系鞋带、穿脱衣裤和鞋袜、家务活动、社区行走，使用交通通讯工具等 4．认知功能训练 认知功能障碍有碍于患者受损功能的改善，因此，认知功能训练应与其他功能训练同步 第四神经系统常见病损的康复第一节神经系统常见病损的康复复神经系统常见病损的康复第一节脑卒中康复章 神经系统常见病损的康复 脑卒中康复 脑卒中康复 内容 概 述 功能评定 康复治疗 预 后 概 述 脑卒中（stroke） 亦称脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA），曾称“中风”。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24h或引起死亡的临床症候群。 分 类 脑梗死(cerebral infarction) 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 腔隙性脑梗死(lacunar stroke) 脑出血(intracerebral hemorrhage) 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 大脑中动脉供血区脑梗死演变 蛛网膜下腔出血 左侧脑出血 危险因素 可调控的因素 如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等 可改变的因素 如不良饮食习惯、大量饮酒、吸烟等 不可改变的因素 如年龄、性别、种族、家族史等 临床表现 感觉和运动功能障碍 表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍 交流功能障碍 表现为失语、构音障碍等 认知功能障碍 表现为记忆力