肾损伤患儿围手术期护理课案.ppt

肾损伤患儿围手术期护理 目录 概述 病因 分型 临床表现 处理原则 护理措施 概述 肾损伤在小儿腹部钝伤中约占8--12%，肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 病因 暴力损伤：是闭合性肾损伤中最常见的致伤原因。 （车祸伤、坠落伤、摔伤、踢伤等） 病理性肾破裂：小儿原有肾脏疾病，如肾积水、异位肾、蹄铁形肾、肾母细胞瘤等。 分型 轻度：肾挫伤及肾被膜下血肿 中度：肾皮质裂伤、肾盏撕裂、肾全层裂伤 重度：肾碎裂伤、肾蒂损伤、肾盂输尿管交接部 断裂 分型 分型 肾皮质裂伤 肾实质损伤通向肾盏肾盂 分型 临床表现 血尿：与损伤程度不一致 疼痛：腰腹部、肾绞痛、全腹痛 腰腹部肿块：血肿、尿外渗 休克 发热：继发感染 处理原则 紧急处理：大出血、休克的病人需迅速抢救 非手术治疗：肾挫伤、轻度肾裂伤、未合并其他脏器损伤 手术：开放性肾损伤、进行性出血难以控制、肾盂破裂、肾蒂损伤、合并腹腔脏器损伤及严重尿外渗、非手术无效 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 1、病情观察： 神志、面色及生命体征 伤侧疼痛及局部情况 血尿情况 有无邻近胸腹腔脏器损伤的表现（腰腹肿块等） 体温及白细胞计数 红细胞计数及血细胞比容 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 2、休息与活动：绝对卧床休息２～４周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动（通常损伤后4-6周，肾挫裂伤才趋于愈合） 出院后３月不宜重体力劳动或剧烈运动。 3、饮食护理：清淡易消化，高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富，避免辛辣刺激饮食。 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 4、止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。 　 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 5、感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 6、保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。 　　 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 7、皮肤护理 长期卧床患儿应适时翻身或改变体位，并保持床单元清洁干燥平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 8、心理护理 给予患儿和家长心理上的支持,以及积极配合治疗和护理对康复的意义，缓解患儿及家长的焦虑。 护理措施 手术治疗护理/术后护理 1、病情观察： 密切观察生命体征,每隔1-2小时测量血压脉搏、呼吸一次,并注意病人全身症状。观察伤口敷料情况，有无渗血渗液。 2、休息活动：全麻清醒后6小时,为利于引流和呼吸,可取半卧位,肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2-4周。 护理措施 手术治疗护理/术后护理 3、饮食护理 禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食，进食应 清淡易消化，高热量、高蛋白、高维生素，营养丰富，避免辛辣刺激性饮食。 4、预防感染:定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现有无感染,严格无菌操作,加强损伤局部的护理,早期应用广谱抗生素,预防感染。 护理措施 手术治疗护理/术后护理 5、伤口护理:保持手术切口清洁干燥换药时注意无 菌操作。 6、引流管的护理:①妥善固定各引流管及集尿袋,防止牵拉和滑脱,保持引流通畅,翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲及引流袋接口脱落②观察引流物的量、颜色、性质和气味③引流管一般于术后3-4日拔除,若发生感染和尿瘘,则应延长拔管时间。 护理措施 手术治疗护理/术后护理 7、皮肤护理 长期卧床患儿应适时翻身或改变体位，并保持床单元清洁干燥平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 护理措施 手术治疗护理/术后护理 8、心理护理:术后给予患儿和家长心理上的支持,解释术后恢复过程,术后疼痛、胃肠功能不良多为暂时性,各种引流管安放的意义,以及积极配合治疗和护理对康复的意义，缓解患儿及家长的焦虑。 * * * 肾包膜下血肿 肾碎裂伤 肾蒂损伤，动、静脉断裂 * *