遗传性压力易感性详解.ppt

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遗传性压力易感性神经病 Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies 遗传性运动感觉神经病分类 Charcot-Marie-Tooth neuropathies Charcot-Marie-Tooth Type 1 (HMSNI) 疾病 遗传方式 染色体定位 基因 CMT1A AD 17p11.2-12 PMP22 CMT1B AD 1q21.2-23 P0 CMT1C AD unknown unknown Charcot-Marie-Tooth Type 2 (HMSNII) 疾病 遗传方式 染色体定位 基因 CMT2A AD 1p36 unknown CMT2B AD 3q13-22 unknown CMT2C AD unknown unknown CMT2D AD 7p14 unknown Dejerine-Sottas Disease (HMSNIII) 疾病 遗传方式 染色体定位 基因 DSDA AD (AR?) 17p11.2-12 PMP22 DSDB AD (AR?) 1q21.2-23 P0 Refsum Disease(HMSNIV) CMT4A AR 8q13-21.1 unknown CMT4B AR 11q23 unknown X-linked Charcot-Marie-Tooth CMTX X-linked Xq13.1 Connexin32 Hereditary Neuropathy with Pressure Palsies 疾病 遗传方式 染色体定位 基因 HNPPA AD 17p11.2-12 PMP22 HNPPB AD unknown unknown CMT 遗传神经病比率 类型 CMT比率 CMT1 50% CMT2 20~40%? CMT4 罕见 CMTX 10~20% HNPP 少见 名词解释 PMP-22:周围神经髓鞘蛋白22 (peripheral myelin protein 22) P0:髓鞘蛋白0 Connexin32:髓鞘蛋白 遗传学 染色体17p11.2基因突变 常见突变:85%为DNA缺失 染色体上缺失区包含PMP-22基因 缺失区与CMT1A基因重复区一致 点突变:8种点突变 类型 无义突变:终止密码子G183A,G372A 移码突变:成熟前终止 (19-20delAG, 434delT); 长转录本 281-282insG 剪切点突变:78+1GT; 179+1GC 错义突变:G88A (Val30Met) 突变造成PMP-22蛋白失去功能 临床-遗传学联系 突变外显率多样性; 37%有基因缺失的病人没有家族史; “ 散发”病人的双亲常存在基因缺失; 16~30%具有HNPP表型的家族没有PMP-22基因缺失 一些为PMP-22点突变 一些为基因插入 一些PMP-22基因缺失病人表现为慢性脱髓鞘神经病,类似CMT1A 临床表现 8~64岁均可发病,平均发病年龄26岁,一些病人无症状; 一些基因突变携带者可无症状。 麻痹神经定位: 腓神经、尺神经和臂丛神经最常受累; 正中神经和桡神经较常见; 数根神经可同时受累 其他神经包括颅神经很少受累。 神经麻痹发病特点: 急性、复发缓解性周围神经麻痹; 神经麻痹发病次数不一; 受累神经:1~10根; 诱发因素: 40%在轻微外伤或肢体受压后; 局部重复活动 功能恢复 数天至数月 50%完全恢复 9%长期严重运动障碍 周围神经病表现 常为不对称性; 常表现为运动+感觉丧失; 反射:踝反射一般消失,其他腱反射可正常、减低或消失; 骨骼:一些病人可有弓形足或脊柱侧弯 既往受累

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