隐球菌性脑膜炎详解.ppt

3.约半数以上伴脑神经受损最常见为视神经，其次为第Ⅷ、Ⅲ、Ⅶ、VI脑神经。部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。 4. 早期最常的阳性体征为脑膜刺激征，晚期可出现眼底水肿锥体束征等。 95% 有颈项强直、Kernig征和Brudzinski征阳性 35% 视神经损害为主，外展、动眼、面神经、听神经、舌下神经等 45% 谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫 隐球菌性脑膜炎的护理 责任护士：李静 病例资料 29床 张月花 女 51岁 主诉：头痛、头晕20天，加重伴四肢乏力13天。 病史特点： 1.中年女性，急性起病； 2.患者家属诉患者于20天前无明显诱因下出现头痛、头晕，伴眼花、耳鸣、听力下降，无恶心呕吐，无发热，无肢体麻木、乏力。2015-12-28患者出现发热，体温最高为38℃，血压增高，血压最高为197/119mmHg，并伴有双下肢乏力既往有颈椎、腰椎间盘突出症病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史 入院情况： 查体：T36.6℃、P70次/分、R20次/分、BP166/102mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双耳听力下降，四肢肌张力正常，脑膜刺激征：双下肢克氏征阳性。 一般检查： 随机血糖4.1mmol/L。 生化检验:Creat 102 umol/L↑、β2-MG 4.29 mg/L↑、Na 132 mmol/L↓、Cl 95 mmol/L↓。 血细胞分析:*WBC 9.74 ×10^9/L、 凝血六项:APTT 36.8 秒↑、Fbg. 4.1 g/L↑、D-Dimer 7220.0 μg/L↑、FDP 19.4 μg/mL↑， 急诊心肌标志物:α-HBDH 250 IU/L↑、LDH 282 U/L↑，LYMPH% 6.4 %↓、NEUT% 88.7 %↑、LYMPH# 0.62 ×10^9/L↓、NEUT# 8.64 ×10＾9/L↑、*RBC 4.01 ×10^12/L、*HGB 108 g/L↓、MCV 80.3 fL↓、PDW 9.6 fL↓、PCT 0.10 %↓、RET# 158.00 10^9/L↑、Ret% 3.94 %↑、Ret% 3.94 %↑、IRF 21.90 %↑、HFR% 5.30 %↑、MFR% 16.60 %↑、LFR% 78.10 %↓。 辅助检查：甲功:TSH 5.97 μIU/ml↑，肝功能:ALT 90 U/L↑、AST 32 U/L↑、ALP 255 U/L↑、GGT 110 IU/L↑、TP 55.5 g/L↓、ALB 33.6 g/L↓、ADA. 35.00 U/L↑，血脂:TG 2.59 mmol/L↑。 免疫球蛋白及补体:IgM.. 0.39 g/l↓、C4. 0.42 g/l↑，红细胞沉降率:ESR. 67 mm/h↑。血液流变学检验:血浆粘度 2.37 mPa.S↑、血沉 28.00 mm/h↑、神经元特异性烯醇化酶：31.76 ng/ml↑。 尿液检验:红细胞 70.10 ul↑、电导率 1.80 ↓、*尿蛋白 +- 0.2 g/l异常、*尿潜血. +- 0.3 mg/L异常。粪便检验:潜血阳性(+) 。 辅助检查： 嗜睡，双耳听力下降，双下肢克氏征阳性。外院腰穿查脑脊液见：新型隐球菌。 腰椎穿刺术：颅内压115mmH2O， 颅脑MRI+MRA未见明显异常。 颈椎MRI：颈椎骨质增生，C2-C7椎间盘变性并C5/6椎间盘突出。 腰椎MRI：腰椎骨质增生。胸部DR显示：两肺及心膈未见异常。 初步诊断： 1.隐球菌性脑膜炎 2.颈椎间盘突出症 3.腰椎间盘突出症 护理诊断和措施 一、有意识障碍的危险：与中枢神经系统损害有关 1.留陪人，加床栏保护，防止坠床 2.密切观察意识、瞳孔变化，及时发现脑疝前驱症状 3.予心电监护仪监测生命体征 4.遵医嘱按时使用利尿、脱水及抗菌药物，同时观察用药效果，使用输液泵控制滴速。 二、清理呼吸道无效:与真菌感染，呼吸道分泌物增多及咳痰无力有关 1.置患者于仰卧位，头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，每隔2小时翻身、拍背。 2.准备好吸痰用物于床旁，随机吸痰保持呼吸道通畅。 3.观察并记录痰液的颜色、质、量、气味。 4.给予氧气吸入2.5升/分，保证氧疗的有效性，同时注意用氧安全。 5.密切观察呼吸的频率深度及口唇肢端用无紫绀。 6.监测血氧饱和度，发现异常能及时查找原因并处理。 三、潜在并发症：脑疝 1 观察患者意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压的变化。 2 保持病室安静，避免刺激，各项治疗护理操作尽量集中进