膝关节手术操作解题.ppt

膝关节置换 如何配合手术 手术目的 恢复下肢正常力线 纠正畸形 手术原则 垂直于力线安装假体 膝关节置换 恢复下肢正常力线 力线：股骨头－膝中心－踝中心 力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） 胫骨轴线与力线重合 膝关节置换 纠正膝关节畸形 膝内翻 膝外翻 屈曲畸形 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组织平衡，即可纠正畸形 垂直力线安装假体－如何截骨？ 股骨截骨 胫骨截骨 垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间 胫骨截骨 要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合 操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨 股骨截骨 远端截骨 前后髁截骨 股骨远端截骨 要求：垂直力线 参考点：股骨轴线 力线于股骨轴线有6度夹角 操作方法： 以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角） 股骨前后髁截骨 要求：垂直力线，形成矩形空间 参考点：股骨后髁（关节线） 关节线与胫骨截骨线不平行 操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角） 股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线 操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨 如何配合手术 术前测量 器械假体准备 手术室环境及无菌原则 术中配合 术后处理、总结 术前测量 侧位X片 将模板放置于X片上 假体前缘与股骨前髁前缘重合，后缘与股骨后髁后缘重合 假体前缘平行与股骨前方皮质，保证方向与股骨轴线一致 器械及假体准备 通用器械 器械及假体准备 股骨器械 器械及假体准备 股骨器械 器械及假体准备 胫骨器械 器械及假体准备 胫骨器械 器械及假体准备 髌骨器械 器械及假体准备 垫片试模 器械及假体准备 假体准备 不保留后交叉韧带假体 Advance? MP 保留后交叉韧带假体 Advance ? DH 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完全一致 手术室的环境 污染区（非洁净区）：可以穿便服 （鞋）入内，器械箱可以入内 相对洁净区（清洁区）：需换刷手 衣、拖鞋入内，器械箱不可入内， 假体应放在手术室提供的平台上 洁净区（消毒区）：穿刷手衣、手 术衣入内。器械、假体和病人应从 后门入内 手术室环境及无菌原则 无菌原则 腰到肩为清洁区 铺单区为清洁区 从身前递送器械 首先进行大致的软组织平衡，清除增生骨赘，松解韧带，消除非固定畸形 进行股骨、胫骨、髌骨骨床准备。次序依厂家规定 目的是获得一个矩形的关节间隙 股骨髓内定位 目的：确定股骨轴线 工具：开髓钻＋髓内定 位杆＋把手 入点为股骨髁间窝内上角偏内、偏前方 植入方向应平行于股骨轴线 组装外翻定位模块及股骨远端截骨模块 工具：改锥 旋紧螺丝A 确定外翻角 工具：改锥 搬动螺丝B至指定位置，拧紧 连接到髓内定位杆上 拧紧旋钮C 股骨远端截骨模块的固定 将组装好的截骨模块及外翻模块推向股骨髁，使外翻模块紧贴股骨髁 固定截骨模块 工具：固定钉 钉孔选择：通常为截骨模块上的“0”孔或“STD”孔 取出髓内定位杆和外翻模块 拧松螺丝A，拧松旋钮C 股骨远端截骨 确定远端截骨方向 工具：力线杆＋连接器 目的：检查截骨线垂直于股骨力线 截骨线方向通常选择外翻5度。即垂直于股骨的力线方向 如果患者内翻畸形严重，可选择较小的外翻角度；如果患者外翻畸形严重，可选择较大的外翻角度 股骨远端截骨 工具：远端截骨模块＋动力锯＋测量刮片 截骨厚度：一般根据假体的厚度、患者的屈曲畸形程度来确定，截骨厚度影响关节的伸直间隙 操作：通过 A 槽截骨 厚度为9mm 股骨大小测量 工具：股骨大小测量器＋测量钩 方法：将测量器置于股骨远端 紧贴股骨远端截骨面 紧贴股骨后髁 测量钩置于股骨前方皮质与前髁移行处 通过测量器刻度决定股骨大小 选小不选大 股骨前后髁截骨 确定截骨方向：决定股骨假体的外旋，通常为外旋3度 工具：外旋模块＋钻头＋动力钻 方法：将外旋模块置于测量器上 标识面向术者（分左右） 通过模块上的孔钻孔 目的：使得两孔间连线相对与股骨 后髁连线外旋3度 股骨前后髁截骨 工具：四合一截骨模块＋把手＋动力锯 方法：将四合一模块插入到股骨远端上的钻孔上 目的：进行股骨前后髁截骨 观察要点：前髁截骨不能触及股骨前方皮质 后髁截骨量两侧不对称，内 外 股骨髁间处理 工具：髁间截骨模块＋截