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化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis; 目的与要求 ( Purpose and Requirements); 重点 难点 (key point) (Difficult point) ; 概 述 Summary;病因 (etiology);流行病学(epidemiology) ;
蛛网膜、软脑膜和表层脑组织为主的炎症:
广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出
弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿
早期或轻型病例,大脑顶部表面,渐大脑基底部和脊髓表面
重者血管壁坏死和灶性出血,或闭塞性小血管炎致脑梗死; 病理(Pathology );发病机制(pathogenesis );发病机制(pathogenesis );临 床 表 现(Clinical Manifestation); 临床表现(Clinical Manifestation);感染中毒及急性脑功能障碍症状;颅内压增高表现 ——三大主症 ;脑膜刺激征(meningeal irritation sign) ——三大征;小婴儿不典型; 实验室检查(laboratory examination); 实验室检查(laboratory examination);(二)脑脊液(cerebrospinal fluid)常规检查:
*key Point
压力: 增高
外观: 混浊似米汤样
细胞: WBC显著增高:>1000×106/L,一般以中性粒细胞为主
蛋白: 增高(常>1000mg/L)
糖: 显著降低(常<1.1mmol/L)
氯化物:降低
;(三)细菌学检查:
CSF涂片镜检
CSF致病菌特异性抗原
皮肤瘀点涂片镜检
脑脊液培养
血培养必须做
; 病原菌(Bacteria )
; 病原菌(Bacteria );
流感嗜血杆菌——革兰氏阴性杆菌;
(四)血清降钙素原:0.5ng/ml提示细菌感染
(五)神经影像学:头颅MRI较CT更能清晰地反映脑实质病变,在病程中重复检查能发现并发症并指导干预措施的实施。必要时增强显影检查脑膜强化等炎症改变
;并发症 (Complication);1.1岁内婴儿较多见
2.约30%~60%的PM并发,加无症状者发病可高达80%
3.好转——恶化:
有效治疗48~72h后CSF有好转,但体温不退或体温下降后再升高;
一般情况好转后又出现神经系统症状,首先应怀疑本症的可能性
4.头颅透光检查和CT扫描可协助诊断;
硬膜下穿剌可直接确诊,穿剌液>2ml,蛋白定量>0.4g/L可确诊为硬膜下积液,积液涂片找细菌同时送细菌培养。
;头颅CT;颅骨透照试验;可能发生机理:
①脑膜炎症时,血管通透性↑血浆成份渗出 硬膜下腔
②脑膜及脑的表层小静脉(尤其桥静脉) 炎性栓塞 渗出和出血 局部渗透压↑水分进入硬膜下腔 形成硬膜下积液;主要发生在治疗被延误的婴儿
是造成严重后遗症的重要原因
病情危重,治疗困难,病死率和致残率高
临床表现:
患儿在有效抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善
进行性颈强直甚至角弓反张
脑脊液始终无法正常化CT见脑室扩大时。
确诊依赖侧脑室穿剌,穿剌液检查:
菌检阳性与腰穿液结果一致
脑室液WBC≥50×106/L、糖<1.6mmol/L、或蛋白>0.4g/L
;
炎症---剌激神经垂体
---致抗利尿激素过量分泌
----引起低钠血症和血浆低渗透压
----脑水肿加剧
----惊厥和意识障碍加重
-----或直接因低钠血症引起惊厥发作;并发症---脑积水hydrocephalus ;并发症 --- 脑积水hydrocephalus ;神经性耳聋:10%~30%
智力低下
脑性瘫痪
癫痫
视力障碍
行为异常等;诊 断 Diagnosis ---- 三大依据; 儿科腰穿适应症;禁忌症; 鉴别诊断 Diffe
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