针刀手法治疗脊柱侧弯详解.ppt

针刀手法治疗脊柱侧弯 脊柱侧弯 概念 与概念相关的讨论 概念 是指脊柱一段或多个阶段向侧方移位伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 相关讨论 脊柱侧弯与船桅效应 骨盆旋移与脊柱侧弯 寰枢关节紊乱与脊柱侧弯 船桅效应 骨盆旋移征 骨盆是由左右髋骨和骶尾骨三块骨组成。是颈、胸、腰椎共24节椎体的重要基座。 在现实生活中，骨盆完全正常的人，千人难寻其一（西园寺正幸）。几乎每个人都有不同程度的移位。那些表面看来健康的人其骨盆的位置可能是不正常的。即使他们现在还未出现任何的不适，然而，随着时间的推移，这种不正常的现象则逐渐加重，最终必然导致疾病。 骨盆移位继发全身关节的移位 寰枢关节紊乱 寰椎形如环、枢椎为枢纽，寰枢关节主管着颈椎60%的旋转功能，以满足五官与外界交流而头部频繁活动的需要。枢椎是项肌力点集中的地方，以C2棘突为中心，向其他方向辐射分布，所以枢椎受到上、下、侧方三个方面的力。寰枢关节的解剖结构和生理功能决定了它的易受损性。 环枢椎 被医学遗忘的角落 环枢椎发生病变时，不仅直接影响到两侧的椎动脉、颈交感神经，也可影响到前面的脊髓，前外侧的神经根和后面的项部肌群，会引起上至头面，下到肩背，内涉脏腑，远达四肢的全身性临床表现，是其它各型颈椎病发病的重要因素。 然而，多少年来，我们的教科书却漠视这个疾病的存在；一般放射科也常常忽略了开口位的意义；我们临床医生也未能对此病给予足够的重视，使得对寰枢关节错位的认识成了一种被医学遗忘的角落。 病因病机 一、肌—肉骨骼系统：langenskiold等认为，椎旁肌肉失衡是其病理过程中的一个重要过程。 二、生物力学因素：生物力学因素导致脊柱负荷不平衡可以影响脊柱的排列方向。在神经肌肉型侧凸中，骨盆倾斜是脊柱失稳的重要因素；关节松弛是脊柱侧凸进展的重要危险因素。 三、中枢神经系统：脊柱侧凸患者脑电图较正常对照组有显著改变。一些学者认为大脑皮质可能是病因所在。 四、营养及代谢因素 五、内分泌因素 六、遗传因素 从生物力学角度来认识 船帆效应学说认为，骨盆如基座、海平面，脊柱是桅杆，椎旁肌是绳索，三者可互相影响。以骶髂关节损伤为主要病变的骨盆病可以引起腰胸颈椎疾病甚至影响到全身，此是由下而上的疾病发展模式；我们在临床上发现，寰枢关节紊乱可引起颈胸腰骨盆病变，此是病变由上而下发展的规律，并且寰枢关节紊乱发生的更早。有不少发病可追溯到婴幼儿、儿童时的跌跤及游戏中的翻跟头等造成颈部扭伤，更有甚者，在胎儿通过母亲的骨性通道、尤其是难产时，就已经发生了寰枢关节的错位。长大后学习、工作、生活时的累积性劳损，或有明显的外伤史，皆可引起寰枢关节紊乱。 我们习惯于将骨盆比作基座，脊柱比作中轴，骨盆倾斜就会引起脊柱S状弯曲，以致影响到头项活动的枢纽而出现寰枢关节紊乱。如果用逆向思维的形式来看问题，把虚空作为人的生存空间，人好比一棵树，那么头就是人体的根本，头发是根须，脊柱是树干，四肢是树枝。所以，当寰枢关节发生错位时，同样会沿着脊柱传递到腰骶关节和骶髂关节而发生病变。当然，这只是逻辑现象上的推理，还需要从人体解剖结构、肌电生理、生物力学等多方面去研究。港台整脊手法中的兄弟椎学说也可佐证这种理论的正确性，不过，我们更重视其临床上的实用价值，即有效的重复性和操作的安全性。所以，我们在治疗骶髂关节损伤的同时，应该将脊柱当作一个整体去调整，从整复骶髂关节开始，继而腰椎、胸椎、颈椎，直至寰枢关节，不少病人术后立即疼痛消失、并有如释重负、神清气爽之感。而且，远期疗效也较为巩固。 诊断 一、病史：患者的健康、年龄、既往史、手术 史、家族史及患者母亲妊娠时的状况 二、体检：应注意畸形、病因及并发症。 1、两肩不等高。 2、“剃刀背症”。 3、脊柱偏离中线。 4、肩胛一高一低。 5、一侧腰部皱褶皮纹。 三、影像学检查 1、站立位时的全脊柱正、侧位相 注：站立位—反应脊柱侧弯真实状况 正、侧位—以建立三维立体感 2、CT或MRI检查：有助于了解椎体结构和椎管内情况 Cobb角测量法 Cobb角测量法包括三个步骤： （1）确定上端椎 （2）确定下端椎 （3）划出上端椎椎体上面和下端椎椎体下面所引出的垂线，两条垂线的夹角即是侧弯的角度。如果终板不清楚，可用椎弓根替代。端椎是指向所测量的侧弯凹侧倾斜角度最大的脊椎。 四、骨盆旋移及寰枢关节紊乱的表现 1. 面部表现 形体表现 头形不正、一眼就能看出单肩下垂、两臂不等长、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、双脚不等大、腰带不呈水平、斜颈、只能脸朝下或侧卧睡觉、一眼看去就发现走路不自然