蔗糖铁-肾内科(科会)讲述.ppt

静脉滴注 只能使用0.9%w/v生理盐水进行稀释，最多稀释20倍，12小时内使用。 滴注速度 100mg 200mg 300mg 400mg 500mg 15min 30min 1.5h 2.5h 3.5h 　 静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml/min（5ml至少注射5min） 最大剂量:10ml/次(200mg铁) 三生蔗糖铁注射液的用法 静脉滴注是首选给药方式 首次使用蔗糖铁时，先给予小剂量进行测试 成人用1～2.5ml（20～50mg铁）1 如使用静脉滴注方法，可先在 15分钟之内输完试验剂量（相当于20mg铁），如果没有过敏样反应发生，再输完余下的剂量2 三生蔗糖铁注射液的使用注意事项 1.三生蔗糖铁说明书 2.袁群生, 等. 中华肾脏病杂志. 2004;20(1):51-55. 总结 我国透析患者贫血发生率高，缺铁是引发贫血的重要因素 我国静脉铁剂使用率低是Hb不达标的重要原因 指南和共识均强调，透析患者应优先选择静脉补铁 静脉补铁较口服补铁起效更快、疗效更好，更安全，依从性更好、更具成本效果，是血液透析患者的首选补铁方式 * * * * * * 北京市血液净化质量控制和改进中心专家组．北京市血液透析登记2011年年度报告．中国血液净化. 2011;10:1-23. * 一项旨在了解维持性透析患者的贫血治疗情况及相关影响因素的调查研究。收集2008年8月一10月上海市12家综合医院1632例维持性血液透析(HD)和腹膜透析(PD)3月以上患者的临床和实验室检查资料。Hb达标指Hb≥110g/L，达标后暂时停止治疗也作为达标。 * * * * * 来源于2014年肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 * * 一项采用前瞻性、随机、对照的多中心研究，旨在比较静脉铁、口服铁剂联合EPO治疗伴有缺铁的维持性血液透析患者肾性贫血的有效性和安全性。纳入120例血透患者，分为静脉组和口服组。静脉组接受200 mg蔗糖铁稀释于100 ml生理盐水，每次透析时使用，直至完成总预计补铁量。口服组接受琥珀酸亚铁200 mg每日3 次，共8周。两组患者均使用EPO治疗，剂量为120～150 U/kg/周。结果显示，静脉组较口服组Hb上升速度更快、治疗时间更短。 * 一项我国专家完成的前瞻性、随机、对照研究，旨在研究比较维持透析患者使用静脉补铁联合EPO和口服联合EPO的疗效和安全性。研究纳入194例接受EPO治疗的维持性透析患者，随机分为静脉组(102例)和口服组(92例)，静脉血液透析(HD)组：蔗糖铁100mg稀释于100ml生理盐水，前4周每周2次，每次100mg；然后每周1次，每次100 mg。静脉腹膜透析(PD)组：蔗糖铁200mg稀释于100ml生理盐水，前4周每周1次，然后每2周一次，每次200mg，静脉点滴。口服组患者口服琥珀酸亚铁200 mg，每日3次。总疗程12周。显效：治疗结束后或治疗期间Hb上升≥30g／L，或Hct≥10％；Hb达110g／L，或Hct上升达33％。(2)有效：治疗结束后Hb上升≥15g／L但30g／L或Hct≥5％但10％。总有效率=[(显效例数+有效例数)]／总例数]×100％。 * 一项荟萃分析，纳入13项随机、对照临床研究，其中7项试验纳入人群为透析患者，旨在系统分析静脉补铁和口服补铁治疗CKD患者贫血的疗效，结果显示，静脉补铁改善透析患者贫血疗效优于口服补铁。 * 一项随机、对照、平行组单中心试验，旨在探讨静脉蔗糖铁对腹膜透析患者的安全性和有效性。纳入46例腹膜透析患者，其中26例接受静脉蔗糖铁治疗，每周200mg治疗4周，之后每隔一周200mg，治疗8周。 另外20例患者接受口服琥珀酸亚铁治疗，每日三次，每次200毫克，治疗8周。应答定义为Hb增加1.5g/ dL或红细胞压积（Hct）增加5％，应答率（％）定义为（治疗应答的人数/总人数）×100。 * * * * * * * * 三生蔗糖铁—血液透析患者补铁首选 目录 1 血液透析患者的肾性贫血现状 2 血液透析患者贫血治疗方式选择 3 蔗糖铁的安全性和合理使用 贫血是CKD及血液透析患者的常见并发症 肾性贫血发生率 CKD 分期 林攀,等, 复旦学报(医学版),2009;36(5):562-565. 贫血发生率随肾功能受损程度的增加而增加 CKD：慢性肾脏病 Hb10g/dL的血液透析患者死亡风险显著升高 Amaral S, et al. J Am Soc Nephrol. 2006;17(10):2878-2885. 不同Hb水平的生存曲线图 天数 Hb水平越低，死亡风险越高 铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因 1.Christina E, et al.