阻塞性黄疸护理查房详解.ppt

2016.10.04 10:00患者在介入科行PTCD术毕回病房，精神软，对答切题，感恶心无呕吐，无胸闷气闭，右腹部创口敷料干洁，无渗血渗液，引流管固定妥善，引流出少许血性液。嘱患者卧床休息24小时，改特级护理，心电监护应用示：房颤心律，律不齐。予护肝、养胃、止血、利尿药物应用 T：36.7℃，P：100次/分，心率：118次/分，R：19次/分，BP:100/68mmHg。 10.04 11：45 患者血压73/36mmHg,脉搏：132次/分，心率154次/分，呼吸22次/分。面色稍苍白，少许出汗，自诉无头晕头痛，测随机血糖：16.9mmol/L,立即再建立2路静脉通路，遵医嘱予巴曲亭1u静推，平衡液快速补液，送检血常规，做好交叉配血。予鼻塞吸氧3升/分应用。继续观察血压变化较前稍好转。 10.05 10:50再次予输“AB”型RH阳性悬浮红细胞3.0u后无不适，生命体征平稳。 10.06 08:25患者感胸闷气闭不适，生命体征平稳，立即予半卧位休息，继续鼻塞吸氧，感腹胀无腹痛，PTCD管固定妥善，引流出少许暗红色液体，局部敷料渗血较多，予更换敷料并予止血药物应用。患者仍感胸闷气闭不适，请B超室及心内科急会诊，B超示胸腔大量胸水。遵医嘱予病重通知。放置右侧胸腔置管，管深11cm，引流出暗红色血性胸水，，间歇放出600ml胸水后予夹闭，患者感胸闷气闭较前缓解。 10.06 14:30 患者诉感腹部胀痛，评分4分，当时 P：116次/分，心率：136次/分，R：20次/分，BP:145/66mmHg，医嘱予米醋灌肠一次，曲马多针75mg肌注后感缓解。 10.07 14:47 患者感胸闷气闭不适，心率122次/分，腹部胀痛，评分4分，予肥皂水灌肠后解大便一次，NS20ml+西地兰针0.2mg静推后感缓解。 10.08 00:02 患者全身出汗明显，无头晕及心悸不适，测即血糖示：2.4mmol/L,立即予静脉静滴10%GS及口服高糖后复测6.8mmol/L后症状缓解。 当天10:30 患者基本情况稳定，予停病重通知。 10.09 09:20 患者生命体征平稳，予改一级护理。 当天14:16 危急值血钾：2.7mmol/L，患者感乏力明显，无恶心呕吐，无腹胀不适，遵医嘱予静脉及口服补钾治疗。10.11 复查示血钾： 3.59mmol/L。 10.10 14:45 患者再次腹部胀痛，评分4分，予曲马多50mg肌注后缓解。 10.11 患者无明显胸闷气急不适，复查示无明显胸水后予停胸腔置管。 10.13 患者无胸闷气急不适，予停吸氧。 10.20 11:00 危急值示血小板18x10E9/L，患者置管周边大片瘀斑，双下肢散在瘀斑，宣教相关措施。 10.21 再次复查示血小板11x10E9/L，瘀斑仍存在，注射处存在瘀斑。再次宣教相关措施。 现患者生命体征平稳，神智清，精神软，仍感乏力明显，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷气闭不适，腹软，无明显腹胀腹痛，双下肢无明显浮肿。右侧PTCD引流管国定妥善，敷料均有少许渗血。每天引流出约200-300ml左右的淡血性液体。患者胃较前少好转，睡眠一般，二便无殊，情绪稳定。 PTCD的临床护理 PTCD适应症与禁忌症 PTCD的术前、术后的护理 PTCD的术后的病情观察 PTCD的健康宣教 1 .1 适应症 1.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。 1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。 1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 1.1.4外科手术前暂时引流。改善肝功能及全身情况，降低手术风险。 1.2 禁忌症 1.2.1明显出血倾向。 1.2.2大量腹水。 1.2.3肝功能衰竭。 1.2.4对碘过敏者。 1.2.5严重心、肝、肾功能衰竭 2.1 PCTD的术前护理 2.1.1 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。 2.1 PCTD的术前护理 2.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。 2.1.3 告知患者手术时间