失禁性皮炎教学查房2月课案.ppt

病例导入 【基本资料】 姓名：郜素云 床号：2床 住院号：81704 年龄：85 性别：女 入院时间：2016-02-02 【主诉】发作性晕厥，再发伴发热1天 病例简介 【现病史】患者因发作性晕厥1月余，再发伴发热1天入院。患者1月余前开始出现发作性晕厥，曾于我院干部病房住院，行DCG示：II°II型AVB，阵发性III°AVB，建议行起搏器治疗，患者家属拒绝。1天前进食时晕厥再发，伴发热，纳差,家属为求进一步治疗，拟”心源性晕厥”收住入院。病程中纳差，睡眠一般，二便正常。之后与患者家属商讨，同意进行临时起搏器治疗，2月2号在放射科行经静脉临时起搏器植入术，术后切口敷料有少许渗血。 病情发展：患者高龄，长期卧床使用纸尿裤，骶尾部皮肤发红脱皮，现使用护臀霜涂抹稍好转。 病例简介 【既往史】既往否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎肺结核史，否认药物过敏史。 护理查体 PE： T：37、4°C BP：130/80mmg HR：52次/分 R：18 次/分 神清，对答切题，双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音，双下肢不肿。 辅助检查 辅助检查 【阳性化验指标】 1.血常规：? 红细胞计数?3.38 ↓ 3.50 -- 5.0? X10^12/L? ? 血红蛋白? 105↓? 110 -- 150? g/L? ? 红细胞压积 31.2 ↓? 32.0 -- 46.0 %? 2.血气分析： PCO2：33mmHg ↓ 35-48mmHg PO2137mmHg ↑ 83-108mmHg 3.生化 NA:133.7mmol/L ↓135-155mmol/L K: 2.96mmol/L ↓ 3.5-5.1mmol/L GLU:9.59mmol/L ↑ 3.9-6.11mmol/L 4.血凝 D-二聚体 2765.64ng/ml ↑ 0-500ng/ml ? 初步诊断： 1、心源性晕厥 2、心律失常 3、II°II型AVB，间歇性III°AVB 4、肺部感染 5、失禁性皮炎 护理诊断 心输出量减少：与心律失常、心脏骤停有关 有受伤的危险：与房室传导阻滞引起的头晕头痛有关 头痛：与房室传导阻滞导致脑供血不足有关 恐惧：与频发晕厥、心脏骤停有关 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关 生活自理缺陷：与病情需绝对卧床有关 有皮肤完整性受损的危险： 与患者高龄，长期卧床有关 潜在并发症：猝死 疾病概述 ——失禁性皮炎 失禁性皮炎IAD 定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。 尿失禁—IAD 尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。 大便失禁—IAD 水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。 形状 －压疮多呈圆形，边界较清 －失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 深度 －压疮根据损伤深度有不同的分级 －失禁性皮炎多呈浅表性 坏疽 －压疮会出现局部骨突部位的坏疽 －失禁性皮炎不会出现组织坏疽 伤口边缘 －压疮伤口边缘清晰 －失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则 IAD-IT分级 高危（high-Risk） 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变; 无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者； 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。 IAD-IT分级 早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则； 对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊， 皮温高于没受尿、粪便刺激部位。 感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。 IAD-IT分级 中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色； 局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别） 患者常伴有明显疼痛。 IAD-IT分级 重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出