下消化道出血伴失血性休克护理查房解题.ppt

下消化道出血伴失血性休克护理教学查房 ICU 李小园 主要内容 一、疾病相关知识 二、病史介绍及病史演变 三、辅助检查 四、护理体检 五、护理诊断及措施 六、小结 一、疾病相关知识 消化道 一、疾病相关知识 定义： 下消化道出血：是指距十二指肠悬韧带以下的肠段包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，其临床表现以便血为主，轻者仅呈粪便隐血阳性或黑便，出血量大则排出鲜血便，重者出现休克。约占全部消化道出血的3%-5%。 分类： 急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳定、贫血或需要输血治疗。 慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐血阳性，肉眼可见鲜血。 一、疾病相关知识 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、 息肉、 血管病（包括痔和血管畸 形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、 溃疡性结肠炎、缺血性肠病、淋巴瘤等 结肠段的肿块有溃疡 一、疾病相关知识 小肠血管畸形出血？ 小肠血管畸形是引起急、慢性消化道出血重要原因之一，常无特殊的临床症状和体征，早期为隐匿性出血或慢性出血，常因反复消化道出血或消化道大出血而就诊。可呈现贫血。症状可持续发生，也可呈间歇性或阶段性。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位，以致得不到治愈，或者给予错误的手术治疗 。 一、疾病相关知识 临床表现： 血便 根据出血的部位、出血量及出血速度的不同，临床表现不同 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红色，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。 慢性出血，出血量400ml则全身症状不明显，如短期内出血量多（1000ml），则可出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安、休克等症状。 一、疾病相关知识 伴随症状： ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。 ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。 ④ 腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠等 一、疾病相关知识 辅助检查： 1、常规实验室检查：包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。 2、胃管吸引：如抽出的胃液内无血液而又有胆汁，则可肯定出血来自下消化道。 3、内镜检查：十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。 4、选择性血管造影：通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。 一、疾病相关知识 治疗 1 、病因治疗： 根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科手术治疗。 2、维持有效循环血容量： 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降；血红蛋白低于60g/l，收缩血压低于12kPa（90mmHg）时，应考虑输血。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 3、 止血治疗： 血酶或云南白药保留灌肠、血管活性药物、急症手术 二、病史介绍及病史演变 患者 史丹，女，21岁。患者因“便血10余天，加重一天”入院。患者系10天前无明显诱因下出现黑便，无腹痛、腹胀，无恶心，呕吐，未予重视，当天再次排便时出现血便，暗红色，量多，伴心慌、胸闷，在当地治疗无明显好转，渐进加重，便血增多，8次/天，量多，于2015-9-13来我院就诊，拟“下消化道出血、失血性休克”入住急诊外科。当日查血红蛋白70g/l,外院结肠镜、胃镜未见明显出血性病变。因活动性出血加重，呈鲜红色血便，量约1500ml,多巴胺维持血压70/50mmHg，于2015-9-14在全麻下急行“剖腹探查术+部分小肠切除术+端侧吻合术”，术后转入ICU。 二、病史介绍及病史演变 入室时情况：患者全麻未醒，重度贫血貌，自主呼吸微弱，带入喉罩急请麻醉科紧急更换为气管插管，接呼吸机辅助呼吸，方式：SIMV+PSV ，FiO250%，VT480ml，R15次/分,PEEP5cmH2O，听诊两肺呼吸音低，肺底散在湿性啰音，HR152次/分，BP75/40mmHg，予去甲肾上腺素静脉持续泵入维持血压，腹腔、盆腔引流管各一根，引流液呈淡血性，全身水肿明显