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* 下肢深静脉血栓 孙永兰 范晶晶 刘兴莲 王双 魏影 滕舒芳 郑婷婷 阮翠侠 胡瑶瑶 周杨 2012.11 病史回顾 相关知识 护理诊断 护理措施 健康指导 病史回顾 患者,张慧敏,女,25岁,因左下肢肿胀三天而入院。B超示:左侧髂静脉及左肢深静脉、大隐静脉主干,起始端广泛性血栓形成,左下肢动脉未见明显异常,诊断为左下肢深静脉血栓,其余各项检查均正常。患者于11月6日16:30在DSA下行经颈下腔静脉滤器植入术,B超下行左腘静脉置管溶栓术,17:30返回病房,神清,精神可,左下肢伤口敷料干燥无渗血,颈部敷料干燥无渗血,带入溶栓管一根,行抗凝溶栓治疗 定义 病因 病理生理 分型 临床表现 辅助检查 处理原则 并发症 相关知识 相关知识 定义: 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,以下肢静脉多见,血栓形成大多发生在制动状态。 相关知识 病因 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 主要见于长期卧床手术以及肢体长期制动的病人 静脉损伤时,可因内膜下层及胶原裸露而启动内源性凝血系统,形成血栓 主要见于妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况,可由于血小板增高,凝血因子增加,抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结而形成血栓 相关知识 病理生理 典型的血栓包括:头部为白血栓,颈部为混合型血栓,尾部为红血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延;随后可在纤溶酶的作用下溶解消散,或血栓与静脉壁粘连并逐渐激化;最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏,造成继发性深静脉瓣膜功能不全。 相关知识 分型 周围型:包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大 腿肿痛而下肢肿胀不严重;后者特点为突然出现小腿剧 痛,患足不能着地和踏平,行走时症状加重,小腿肿胀 且有深压痛,距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛 (Homans征阳性) 中央型:血栓发生于髂股静脉,左侧多余右侧。表现为起病急 骤,患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛,浅静脉扩张, 下肢肿胀明显,皮温及体温均升高 混合型:为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、 剧痛、苍白(股白肿)和压痛,常有体温升高和,脉率 加速,任何形式的活动都可使疼痛加重。 相关知识 临床表现: 最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀,患下肢深静脉血栓形成病人局部感觉痛,行走时加剧,轻者局部仅感沉重,站立时症状加重。 1、患肢肿胀:这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高,呈非凹陷性水肿,皮色泛红,皮温较健侧高,达三度肿胀时,皮肤可出现张力性水泡。 相关知识 2、压痛:静脉血栓部位常有持续性压痛,是血栓在静脉内引起的炎症反应。因此,下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。 3、Homans征:即小腿深静脉血栓形成时,小腿剧痛,患足不能着地和踏平,行走时症状加重,小腿肿胀且有深压痛,距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛。小腿深静脉血栓时,Homans 征常呈阳性。 4、浅静脉曲张:深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1—2周后可有浅静脉曲张。 相关知识 5、股青肿:发病急骤,数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物,并压痛。严重者患肢皮色呈青紫,称“股青肿”,提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成伴有动脉痉挛,有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显,体温上升不超过39摄氏度,可有轻度心动过速和急倦不适等症状,较罕见。 相关知识 辅助检查: 1、超声多普勒检查:首选。通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞,但对小静脉的血栓敏感性不高。 2、静脉造影:金标准。可直接显示下肢静脉的形态、有无血栓形成、血栓的形态、位置、范围、侧 支循环金标准。 3、放射性核素检查:新鲜血栓对125碘因子Ⅰ的摄取量远远大于等量血液的摄取量,基于此,若摄取量超过正常的5倍,即提示早期血栓形成。 相关知识 处理原则 包括非手术治疗和手术取栓两类,急性期以血栓消融为主,中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。 一、非手术治疗 包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。 1、一般处理:卧床休息,抬高患肢,适当利 用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症
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