下肢深静脉血栓护理查房解题.ppt

* 下肢深静脉血栓 孙永兰 范晶晶 刘兴莲 王双 魏影 滕舒芳 郑婷婷 阮翠侠 胡瑶瑶 周杨 2012.11 病史回顾 相关知识 护理诊断 护理措施 健康指导 病史回顾 患者，张慧敏，女，25岁，因左下肢肿胀三天而入院。B超示：左侧髂静脉及左肢深静脉、大隐静脉主干，起始端广泛性血栓形成，左下肢动脉未见明显异常，诊断为左下肢深静脉血栓，其余各项检查均正常。患者于11月6日16:30在DSA下行经颈下腔静脉滤器植入术，B超下行左腘静脉置管溶栓术，17:30返回病房，神清，精神可，左下肢伤口敷料干燥无渗血，颈部敷料干燥无渗血，带入溶栓管一根，行抗凝溶栓治疗 定义 病因 病理生理 分型 临床表现 辅助检查 处理原则 并发症 相关知识 相关知识 定义： 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。 相关知识 病因 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 主要见于长期卧床手术以及肢体长期制动的病人 静脉损伤时，可因内膜下层及胶原裸露而启动内源性凝血系统，形成血栓 主要见于妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤、长期服用避孕药等情况，可由于血小板增高，凝血因子增加，抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结而形成血栓 相关知识 病理生理 典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合型血栓，尾部为红血栓。血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐激化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。 相关知识 分型 周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大 腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者特点为突然出现小腿剧 痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀 且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛 （Homans征阳性） 中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多余右侧。表现为起病急 骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张， 下肢肿胀明显，皮温及体温均升高 混合型：为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、 剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和，脉率 加速，任何形式的活动都可使疼痛加重。 相关知识 临床表现： 最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀，患下肢深静脉血栓形成病人局部感觉痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 1、患肢肿胀：这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高，呈非凹陷性水肿，皮色泛红，皮温较健侧高，达三度肿胀时，皮肤可出现张力性水泡。 相关知识 2、压痛：静脉血栓部位常有持续性压痛，是血栓在静脉内引起的炎症反应。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。 3、Homans征：即小腿深静脉血栓形成时，小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛。小腿深静脉血栓时，Homans 征常呈阳性。 4、浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1—2周后可有浅静脉曲张。 相关知识 5、股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物，并压痛。严重者患肢皮色呈青紫，称“股青肿”，提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升不超过39摄氏度，可有轻度心动过速和急倦不适等症状，较罕见。 相关知识 辅助检查： 1、超声多普勒检查：首选。通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞，但对小静脉的血栓敏感性不高。 2、静脉造影：金标准。可直接显示下肢静脉的形态、有无血栓形成、血栓的形态、位置、范围、侧 支循环金标准。 3、放射性核素检查：新鲜血栓对125碘因子Ⅰ的摄取量远远大于等量血液的摄取量，基于此，若摄取量超过正常的5倍，即提示早期血栓形成。 相关知识 处理原则 包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。 一、非手术治疗 包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。 1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当利 用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症