血液灌流操作中常见问题与处理幻灯片讲述.ppt

血液灌流操作中常见问题与处理 客户服务中心 易芸米 1、灌流器内存在白色颗粒？ 1）说明书：产品内吸附剂颗粒的大小＼颜色，不影响使用和疗效。 2）白色颗粒为无孔树脂，与正常有色树脂相比，吸附效率不如，但会控制在允许的范围之内。 3）预冲液中存在白色或无色漂浮物，建议用生理盐水多预冲，冲净为止2、灌流器打开后或预充后多长时间不能再用？ 理化性质不改变，据无菌原则尽早使用，打开内包装4小时不再使用。3、灌流器如果已经打开或预冲，未用，公司处理？ 不能消毒再用，为了维护客户公司会给换货，一般办事处需承担相应的费用。遇有上述情况，请及时通知客服部处理，共同维护好客户。4、过期产品的处理 有效期2年，一般过期产品公司会给换货,但由大区承担相应的费用,请大家重视医院库存及近效期的产品,积极处理。 5、湿式灌流器的使用提示：1）、无菌注射用水浸泡、保存。需常规预冲，以充分肝素化并排尽空气2）、预冲最后500ml肝素生理盐水时，建议加大肝素浓度配比，当冲洗至最后300ml时，将动静脉管路连接成闭路循环，以200ml/min流循环20min即可，不要求静置浸泡。3）、不得把含高浓度肝素的预冲液注入患者体内。 6.灌流时间能不能长一些，为什么？ 建议为120-150min，正常血液流速180-200ml/mil灌流120分钟基本吸附饱和，流速在180ml/min以下的稍微延长治疗时间，最长不要超过150分钟。当吸附达到平衡后，不能再吸附毒素，随着时间延长，需增加抗凝剂用量，增加了凝血和出血的风险。 7、关于血液灌流器在各种CRRT机上的使用? 若灌流器需要在CRRT机上与血滤联用, 可使用延长管将灌流器串连于血滤器前面或后面, 考虑到使用灌流器的安全性, 建议将灌流器串连于滤器前面, 采用后置换。多采用CVVH模式。注: 瑞典金宝prisma CRRT 机暂不能与我公司灌流器联用或单独使用。 费森尤斯ADM08 ＢＭ２５百特ＣＲＲＴ机 珠海弘升公司瑞士HF400 贝朗 DiapactCRRT 吸附剂的比较 不同吸附树脂比较 8、为何一定要让灌流器动脉断向下，静脉端向上？ 充分接触，清除毒物。如动脉端在上，由于重力原因，血液可能很快从静脉端流出，而不会充满灌流器，影响治疗效果。 9、如何区分动静脉端？ 在制作过程中为了模具的取出方便，本血液灌流器两端大小有微小区别，我们推荐按箭头标识区分动、静脉端，一般动脉端端口在下；静脉端端口在上。 10、本公司生产血液灌流器可与哪些仪器管路联用？ HA接口采用标准螺旋接口，可与目前国内各种普通透析管路联用，可与血液透析机、CRRT机以及大部分人工肝机联用。 11、两次血液灌流的时间间隔？ 没有严格限制，应根据患者病情来决定。如患者体内毒素较多，可连续进行几次血液灌流。如毒素主要分布于其他组织内如脂肪或组织液中，而且在不断缓慢释放到血液中，可根据临床监测的毒物浓度变化来决定血液灌流时机。 12、患者治疗过程中出现低血压 可能的原因：1)患者有效血容量不足；2）患者原患有心血管疾病或中毒时毒物本身对心血管系统有损害作用；3）血液灌流器吸附作用而导致部分血管加压物质的丢失；4）可能出现感染；5）患者出现血液灌流失衡综合征或首次使用综合征；6）器材生物相容性差，如管路用消毒剂熏蒸消毒致消毒剂残留；7）血浆胶体渗透压降低等。 处理：对症对因处理：补充血容量；补充白蛋白；应用抗生素；使用肾上腺皮质激素；更换器材。 13、患者治疗过程中出现高血压 可能原因：1）失衡综合征；2）各种补液致血容量过高；3）精神紧张、恐惧、焦虑；4）降压药物被吸附；5）脱水，如和透析机联用时出现过渡脱水，血液浓缩，粘滞度增高；6）体外循环出现凝血，增大外周循环阻力等。 处理：对症对因处理：补充降压药物；停止补充多余液体；使用镇静剂。 14、患者治疗过程中出现凝血 可能原因：1) 肝素用量不足；2）全血灌流血液流速过慢；3）管道扭曲，接头松动，穿刺针移动，血容量供应不足；4）预冲处理不充分，树脂颗粒抱团，没有充分吸湿膨胀，排气不充分；5）器材生物相容性差，破坏血小板；6）温度过高或过低。 处理：早期立即调低动脉端血流速度，从动脉端输液口输入肝素生理盐水或5％葡萄糖冲洗。如凝血块较大，严重影响治疗，应立即停止治疗，更换器材。其他对因处理：补充肝素用量；调整血流速度；调整管路及穿刺针；充分预冲排气；调整适宜温度；更换器材。 15、早期凝血如何观察与处理？ 灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管，用手指捏压观察捕气阀。正常情况下，血液粘滞度是水的4-5倍，血液中各成份分布均匀