血栓与止血检测讲述.ppt

8、心脑血管疾病 血栓与止血七项作为常规检测，为心脑血管疾病的预防、诊断、治疗、病程监测、预后评估等提供血栓与止血的基础信息，是十分必要的。 心血管疾病及高血压患者D-二聚体的变化 牛大力等，心血管疾病及高血压患者D-二聚体检测的临床意义. 现代医学 2011年11月第17卷第31期 急性心梗血栓前状态标志物 血栓前状态分子标志物的检测，不仅对心肌梗死，而且对预测和预防其他的血栓栓塞性疾病的发生也具有非常重要的临床意义。 常玉荣，急性心肌梗死患者血栓前状态特异性综合诊断指标的临床意义.临床荟萃 2007年3月5日第22卷第5期 建议vWF、AT、D-二聚体作为血栓前状态标志分子物 急性心梗D-二聚体检测价值 D-二聚体是局部缺血性胸痛病人急性心梗发作或死亡的独立风险因子 脑梗塞患者凝血指标比较 脑梗死患者体内呈高凝状态，凝血酶生成增多，纤溶活性增强，抗凝系统活化不足，同时内皮细胞损伤在脑梗死患者的凝血系统激活和发病过程中起主要作用，F1+2、TAT、D-D、vWF等凝血分子标志物可以作为脑梗死的诊断指标 霍梅等，脑梗死患者血浆中血栓标志物及凝血指标联合检测的临床意义. 国际检验医学杂志, 2006年10月第27卷第10期 急性大脑出血神经损伤风险评估 急性大脑内出血的病人，神经系统损伤的病人和神经系统未损伤的病人得D二聚体有显著性差异。D二聚体可以作为急性大脑出血的神经系统损伤或病人死亡的预测因子。 Plasma D-dimer predicts poor outcome after acute intracerebral hemorrhage。P. Delgado PCI术后D-二聚体水平变化的规律 □ 恢复灌注减轻心肌和血管损伤。 □ PCI术后D-dimer降低。 □ 缺血组织持续恢复灌注的标志。 □ 循环重建的标志。 □ 连续监测以评估预后。 □ 未实现血管再通，D-dimer显著增高。 9、糖尿病患者的血栓风险 Ⅱ型糖尿病患者血栓病例占死亡总数的80％ FⅦ、FⅧ、FⅩ、FⅩⅢ及FIB等升高。 FIB浓度增高与心血管事件相关。 FⅦ浓度增高与视网膜病变和肾脏损害相关。 FⅧ浓度增高与静脉血栓相关。 FⅩⅢ浓度增高使血栓形成更为致密。 糖尿病对抗凝血酶的影响 □ 凝血活化，消耗Antithombin。 □ 血管内皮损伤引发Antithombin活化障碍。 □ 肾脏损伤，导致Antithombin从尿中大量丢失。 □ 酶活性中心被糖基化，Antithombin活性降低。 10、抗凝、溶栓治疗的监测及疗效评估 在临床上，无论是预防血栓形成的抗凝治疗，还是对已形成血栓的溶栓处理，都需要对凝血指标（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）进行监测，以防过度治疗导致的出血；同时通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案 PT反映4种维生素K依赖因子中的三种： □ FⅡ（凝血酶原） □ FⅦ □ FⅩ 华法林的作用 □ 抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2d。 □ 抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6d。 PT对华法林的监测 适应症 INR 防止静脉血栓形成（高风险手术） 2.0-3.0，目标2.5 治疗静脉血栓形成 治疗肺栓塞 预防体循环栓塞 生物瓣换瓣 急性心肌梗死（预防体循环栓塞） 瓣膜症 房颤 机械瓣换瓣（高风险） 2.5-3.5，目标值3.0 急性心肌梗死（预防心肌梗死复发） 某些血栓病人和抗磷脂抗体综合征 主动脉内双叶性机械性瓣膜，窦性心率 2.0-3.0,目标值2.5 美国胸科医师学会（ACCP）推荐的口服抗凝药治疗范围 APTT对肝素治疗的监测 □ 肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常值的1.5~2.5倍。 □ 不同设备与试剂APTT参考值略有不同。 □ 即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。 肝素治疗与AT监测 □ 肝素作为辅因子，作用于AT的赖氨酸残基，可使AT灭 活凝血酶作用大大增强（2000倍以上），促进AT与凝 血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。 □ AT活性70%，肝素抗凝效果降低 AT活性50%，肝素抗凝作用明显下降 AT活性30%，肝素抗凝无效 UFH 分子量15000d 抗Xa与抗IIa活性相似 LMWH 平均分子量4000-5000d 抗Xa大于抗IIa活性 (抗Xa：抗IIa=2~4:1) UFH与LMWH抗凝机制 ACCP7