立足三实着眼三精分解.pptx

立足三实 着眼三精努力提高护理工作质量 洪江市人民医院护理部 刘英  立足”三实”，即： 护士基本功要扎实 护理基本职责要落实 要让患者（人民群众）的感受真实  着眼“三精”，即： 护士的专业能力要精确 护理规章制度、标准规范要精准 护士工作责任要精细 夯实基础、立足岗位提高护理质量 护理工作与医院评审评价 《护理文书书写规范》2015年版解读 护理有关问题探讨 主 要 内 容 夯实基础，立足岗位提高护理质量 什么是护理基础性工作？　 各项护理及相关制度的落实，提供与患者病情相适应的等级护理，履行医学照顾职责，密切观察病情变化、及时发现和分析患者的护理问题，危重患者并发症的预防，做好患者心理护理即健康教育，创造温馨舒适的诊疗和修养环境等等，这些都是护理基础性工作范畴。 临床护理工作与医疗事故技术鉴定 1.专业能力不足：主要体现在护理观察能力不强，尤其对病情的前瞻性观察及处理能力不强。如神经外科脑疝的发生，虽然发病急骤凶险，但之前仍会有呕吐，头痛等症状表现，护理记录往往对其无体现（主要是没有观察到早期、细微的病情变化）。 2.责任感不强：观察凭印象或”走马观花”。 3.操作不规范或错的操作：护理技术不当造成的医疗事故虽多但不容忽视 举例： 病史简介：患者孟某，男，24岁，因交替发作兴奋话多，情绪低落，沉默少语10年复发加重于2013年5月24日0:30入住某医院精神科；入院诊断：双向情感障碍，中度抑郁发作；予以药物治疗改善症状及精神科重症监护和保护性约束；5月25日9:30左右，患者被约束左脚，在床上跳跃，突然摔倒在地，头后枕部着地致头后枕部皮肤纵行裂伤，伤口长约4cm，出血量约100ml左右；当日患者因头部外伤后疼痛转入外科治疗，6月4日转回精神科，12月27日患者出院。 患方就住院期间摔伤后所致意外伤害及病情加重申请了： 医疗事故技术鉴定 经专家鉴定组合议认为 1）医方诊断正确，治疗措施符合医疗原则； 2）患者摔倒致头皮裂伤与护理不当有因果关系。 结论：为四级医疗事故，医方负完全责任 分析：这是一起由于护理技术不当引起的医疗事故 根据所有鉴定材料及鉴定专家提问调查情况，专家鉴定组认为：患者摔倒导致头皮裂伤与医方即护理监护不当有因果关系。患者入住精神科重症监护室，医方无专业护士监护，且采取约束左脚方法是错误的。 医方的过错与患者摔倒致头皮裂伤有直接因果关系。 2016年湖南省医政医管工作要点 加强护理管理工作。制定《湖南省十三五护理事业发展规划（2016-2020）》，明确十三五时期我省护理工作主要任务。制定实施《湖南省医院临床护理工作考核评价标准》、《湖南省临床护理技术规范》，强化基本制度、基本职责、基本操作等护理基础工作落实，多措并举提升护士岗位能力，促进护理工作进一步贴近患者、贴近临床、贴近社会。 一、落实基础性工作 努力提高护理工作质量 1.夯实晨、晚间护理。晨、晚间护理是护理工作的重要环节，在病情观察、护患沟通、预防并发症等方面起着十分重要的作用。 护士长要参与晨、晚间护理，在参与护理的过程中传帮带，同时发现问题，及时改进； 护理部主任要经常有针对性的深入病房（科室）督导晨、晚间护理实施情况，盯现象、盯流程，将发现的问题上升到全院护理管理体系中加以改进。 2.高度重视晚、夜班护理工作 护士晚夜班工作水平与质量，一定程度上反映了医疗机构的工作水平与质量。 一是合理安排晚夜班护理人力，原则上县级以上（含县级）医疗机构不得设单线班；新入职护士安排值晚夜班前，要通过本病区各班、各岗位工作轮训，熟练掌握常用的护理技术和急救技术，能独立处理本病区常见护理问题，经护理部和科室组织的考核评价合格后方可安排值晚夜班 二是加强对晚夜班的监督指导。护士长要定期和不定期的深入病房，加强对本科室晚夜班值班情况的了解和指导；护理部要科学合理的组织晚夜班查房，及时发现普遍性问题，有针对性的加以整改。 3.落实“贴近临床、贴近病人”的护理工作核心。 护理工作要以保障患者安全、减轻患者痛苦、促进患者康复、改善患者感受体验为出发点和落脚点，护理管理、护理服务、护理质控、护士培训等必须“贴近病人、贴近临床”。 一是在日常护理工作中要贯穿“一少三多”。 “少”即少写。各医疗机构要认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规，准确理解和