血透充分性及评估讲述.ppt

血液透析的充分性及评估 岳红军 汝州市第二人民医院肾内科 内 容 血液透析充分性的定义及评估指标 达到充分性所采取的措施 尿毒症毒素及其分类 尿素清除指数Kt/V的测定 影响血透充分性的因素及对策 汝州市第二人民医院肾内科 透析充分性的定义 广义 患者通过治疗达到并维持较好的临床状 态，包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量 汝州市第二人民医院肾内科 透析充分性的定义 狭义 透析对小分子的清除，常以尿素为代表，即尿素清除指数Kt/V，包括单室Kt/V（spKt/V），平衡Kt/V（eKt/V）和每周标准Kt/V（std-Kt/V）和尿素下降率（URR）. 汝州市第二人民医院肾内科 评价指标 临床综合指标 临床症状如食欲、体力等；体征如水肿、血压等；干体重的准确评价；血液生化指标如血肌酐、尿素氮、电解质、酸碱指标、营养指标包括血清白蛋白；影像学检查如心脏超声波等 尿素清除指标： URR spkt/V ekt/V std-kt/V 汝州市第二人民医院肾内科 充分性评估及其标准（-） 病人自我感觉良好 透析并发症少，程度较轻 血压和容量控制较好，透析期间体重增长不超过干体重的3%-5% 透前血压＜140/90mmHg，透后血压＜130/80mmHg 充分性评估及其标准（二） 电解质和酸碱平衡指标基本在正常范围 营养良好，有适当的肌肉组织 血液透析溶质清除较好，小分子溶质清除指标单次血透URR≥65%，spKt/v≥1.2；目标值URR70%，spKt/v达1.4 血透充分性的目标 达到干体重、血压控制 溶质清除充分 贫血纠正 钙磷代谢平衡 酸中毒纠正 营养良好 并发症