血酮体快速测定讲述.ppt

使用便携式血酮体仪进行血酮体快速检测 内分泌科 背 景 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是内分泌科较常见的急危重症之一，1型糖尿病多见，部分合并感染、应激状态的2型糖尿病患者亦可发生。 据国内统计数据DKA约占住院病人中1型糖尿病患者的14.6%。 该病给患者带来巨大的痛苦和经济损失，甚至因病情过重、治疗不及时而失去宝贵的生命。 背 景 血酮体快速测定是使用手持式血酮仪采末梢血进行血酮（主要是β-羟丁酸）检测。 血酮体快速测定操作简便，可在10秒内显示结果，可降低糖尿病并酮症及酮症酸中毒漏误诊率，动态监测酮症酸中毒患者血酮情况，指导更灵活调整治疗方案，缩短住院时间，降低住院费用，减少患者痛苦 。 背 景 《中国高血糖危象诊断和治疗指南》建议酮症酸中毒患者复查血酮1次/2-4小时 。（若血酮≥3mmol/L，血糖27mmol/L且下降速度小于3mmol/L/h，则须每小时监测血酮及血糖） 优越性 较之尿酮体检测有以下优势： 简便——仅需采集1.5μL末梢血，尤其对脱水状态严重处少尿状态留取尿标本较困难的患者更有优势。 快捷——10秒即可显示结果，较留取尿标本送实验室检验并取得结果所需时间短。 即时——测量酮体的主要成分?-羟丁酸，直接反映循环中的酮体水平。尿酮体检测的是丙酮，其代谢反应要稍滞后于循环中的酮体水平。 适 应 症 对血糖＞=13.9mmol/L，有酮症倾向性糖尿病患者的初诊进行筛查。 酮症及酮症酸中毒患者治疗过程的进行血酮体变化动态监测。 技术路线、难点、实施方案 技术路线：采血部位常规75%医用酒精消毒（多采用指尖末梢血），将试纸条插入血酮仪，待出现采血标记后使用一次性采血针头穿刺，用虹吸法采1.5ul末梢血标本进行检测，10秒内即可显示结果。 技术简单，易操作，无难点。 实施方案：由医生开具医嘱，医生或护士均可执行操作。 工作基础及需要医院支持的情况 设备：血酮测量仪、配套血酮试纸、一次性采血针头。 工作基础及需要医院支持的情况 人员培训：操作简便，医护人员经培训2小时即可独立完成操作。仪器使用培训及维护由仪器供应商及科内该项目相关负责人定期进行，血酮测量仪、配套血酮试纸可由科室申请购买。 可随时在患者床边操作，无药物及医疗用房特殊要求。 购置仪器后临床技术及售后服务均由厂家支持 不良事件及应急预防处理措施： 患者血容量不足或末梢循环差等原因致采血量不足，测量仪显示采血量不足或操作错误，需多次采血方可取得足够血标本进行检测。采血前对采血部位进行保暖及轻柔按摩。 使用不适当消毒剂（如有色消毒液）致检测结果出现误差。如出现该种情况，需立即进行重复检测，建议使用75%医用酒精进行消毒。 社会效益和经济效益 社会效益： 降低糖尿病并酮症及酮症酸中毒漏误诊率，操作简便，需血量小，对患者造成的痛苦小。 动态监测酮症酸中毒患者血酮情况，指导更灵活调整治疗方案，缩短住院时间，降低住院费用。 社会效益和经济效益 经济效益：符合检查适应症患者数量较多，预计平均每日至少7-12人次使用，糖尿病指南建议酮症酸中毒患者复查血酮1次/2-4小时，每次25元/次，年收入10万元以上。