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血细胞形态学 概论 血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学检查法 通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。 形态学检查方法的价值 发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础 形态学检查方法的局限性 不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能 内 容 第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态(重点) 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式(重点) 第一部分 标 本 制 作 一、骨髓血细胞检查适应症 多次检查外周血有异常（数量、形态） 原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 不明原因的发热 恶性肿瘤史 有无转移，不名原因骨痛、骨质破坏等。 助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病) 进行血液病鉴别诊断和疗效观察 骨髓血细胞检查禁忌症 凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎 二、血液和骨髓标本的来源 部位: 髂前上棘或髂后上棘穿刺 必要时行胸骨穿刺，胫骨(儿童) 骨髓穿刺成功的标志： 1.抽吸骨髓时患者感锐痛 2.外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。 3.显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等） 三、血液和骨髓标本的制作 四、血液和骨髓标本的瑞氏染色 选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、血片2张） 瑞氏染液：缓冲液 1：2，时间1小时，小水流冲洗，自然晾干后备检。 瑞氏染液含美蓝和伊红两种成分 美蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆），染成兰色； 伊红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成紫红色。 光学显微镜使用 显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）： 判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级 骨髓增生程度 估计小粒细胞面积 计数全片巨核细胞数目 寻找瘤细胞团 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。 骨髓小粒分级（1） 肉眼及低倍镜下观察： （-） 无骨髓小粒 （+） 骨髓小粒稀疏，相隔较远 （++）骨髓小粒较密集，于血膜尾部甚 易发现 （+++）骨髓小粒十分密集，彼此紧密 相连，全片都易发现 骨髓小粒分级（2） 显微镜（100 倍油镜）： 估计骨髓小粒细胞面积：各种有核细胞（除脂肪细胞外）占整个骨髓小粒面积的百分比，在正常骨髓中，小粒细胞面积50-75%。 小粒分级（3） 细胞成份分析：造血细胞、非造血细胞。 造血细胞: 幼稚粒、红细胞 非造血细胞: 脂肪细胞、成熟淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞、 网状细胞等。 骨髓小粒分级（4） 临床意义 骨髓小粒：正常骨髓中+-++ 急、慢性髓系细胞白血病多为 （++）或（+++） 淋巴细胞白血病多无粒、无油 骨髓小粒细胞面积及细胞成分： 慢性再障多在50%以下，以非造血细胞为主 各种白血病及增生性贫血多在75%以上，以 造血细胞为主。 油滴分级（1） （-） 无油滴 （+） 油滴少且小，细沙状均匀分布， 涂片后于血膜尾部有很少油滴 （++）油滴稍多且大，有的直径达1mm 以上，涂片后血膜尾部易见油 滴。 （+++）油滴聚集成片，不易干燥 油滴分级（2） 临床意义： 正常骨髓一般（+-++） 慢性再障：最为多见，达++或+++ 各型急、慢性白血病多数为（-），少数为（+） 增生程度分级 增生程度 RBC与有核细胞之比 常见病 增生极度活跃 1:1 各类白血病 增生明显活跃 10:1 各类白血病 增贫 增生活跃 20:1 正常骨髓、