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血细胞形态的基本特征 宿迁市中医院检验科 胡成侠 外周血涂片检查的意义 血细胞形态学改变常提示有病理性因素存在，主要反映在血细胞质和量的改变。外周血血象检查有助于造血系统及其它系统疾病的诊断和鉴别诊断；还能发现血液分析仪不能识别的异常细胞和异物（肿瘤细胞、寄生虫等）。 外周血涂片检查内容 1.白细胞：粒细胞、单核细胞系 、淋巴、浆细胞系 2.红细胞：有核红、成熟红细胞 3.血小板 4.其它细胞 5.寄生虫 涂抹标本的观察方法: 肉眼观察 低倍镜下观察 油镜下观察 1.白细胞的形态 正常6种5类白细胞形态 粒细胞发育的一般规律 胞浆 天蓝色→灰蓝色→粉红色，体积由小→大→小 胞核 体积由大→小形状圆→椭圆→凹陷→杆状→分叶 染色质 细致→粗糙→凝块 核仁 多、清晰→少、小、不清→消失 颗粒 颗粒无、少→嗜天青颗粒→中性、嗜酸性、嗜碱性三性颗粒 粒细胞系统 原始粒细胞（myeloblast） 胞体：直径10-18um，圆形或类椭圆形。 胞核：较大，约占细胞的2/3以上，圆形或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细粒状状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集。核仁2-5个，较小，清楚。 胞质：量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。 早幼粒细胞（promyelocyte） 胞体：直径12-20(30)um，圆形或椭圆形。 胞核：大，圆形或椭圆形，位于中央或偏位。染色质开始聚集，核仁常可见且较清晰。 胞质：量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的嗜天青颗粒，分布不均。 常近核一侧先出现，有时可出现核上。 中性中幼粒细胞（neutrophilic myelocyte） 胞体：直径10-18um，圆形。 较一致的特异的中性颗粒。胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。 胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小 中性晚幼粒细胞（neutropilic metamyelocyte） 胞体：直径10-16um，圆形。 胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。染色 质粗糙，排列更紧密，核仁消失。 胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒。 中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte） 胞体：直径10-15um，圆形。 胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。 胞质：充满中性颗粒。 中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte） 胞体：直径10-14um，圆形。 胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。 胞质：丰富，呈淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。 嗜酸性粒细胞 胞体：直径15-20 um 胞浆里出现颗粒粗大，均匀，排列紧密，布满胞浆呈橘红色的嗜酸性颗粒，未成熟的嗜酸性颗粒可呈紫蓝色，夹杂在嗜酸性颗粒中。 嗜碱性粒细胞 胞体：直径10-15 um 胞浆内或核上含数量不多，分布不均，大小不等（多很粗大）、形状不规则、排列凌乱的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。此颗粒易溶于水。 粒细胞毒性变：颗粒增多增粗，着色较深，胞浆出现空泡等。 单核细胞系统 原始单核细胞(monoblast) 　胞体：直径15-20μm,圆形或不规则，有时可有伪足。 胞核：圆形或不规则,染色质纤细（比原粒细）、呈疏松网状,核仁1-3个(多数为1个)、较大、清楚。 胞质：较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样。 幼稚单核细胞 (premonocyte) 　　胞体：直径15-25μm,圆形或不规则，有时可有伪足。 胞核：圆形或不规则，呈扭曲折叠状，有凹陷或切迹，染色质开始聚集、呈丝网状，核仁模糊或消失。 胞质：较多，呈灰蓝色，可见细小紫红色的嗜天青颗粒。 单核细胞(monocyte) 　　胞体：直径12-20μm,不规则，有时可见伪足。 　　胞核：不规则，常呈肾形、大肠状、马蹄状、马蹄形、“S形”、分叶形、笔架形等，染色质疏松，可呈条索状。 　　胞质：灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样，浆内见细小、分布均匀的灰尘样紫红色颗粒，有时偶见空泡。 淋巴细胞系统 小淋巴细胞85-90% 大淋巴细胞10-15% 大颗粒淋巴细胞 异型淋巴细胞（胞体增大、核染色质增多、疏松或有核仁、胞浆丰富、深染、泡沫感、周边