糖尿病患者的皮肤管理解题.ppt

 糖尿病患者的皮肤管理   ——内分泌科护理查房 ;患者基本资料：谢宝华，男，73岁，于2015-6-30 12:11入病房 主诉：血糖升高12年，反复头晕半月 ;现病史： 患者12年前发现血糖升高，伴口干、多饮、多尿，无多食及体重下降。当时于我院诊断为：“成人迟发性自身免疫性糖尿病（LADA）”（具体不详）。近期予“J地特胰岛素注射液12IU每晚一次（10pm），J赖脯胰岛素注射液8IU早餐前，J赖脯胰岛素注射液8IU午餐前，J赖脯胰岛素注射液8IU晚餐前”降糖，自诉近期血糖波动较大（具体不详）。近一年来反复觉头晕、头痛，伴四肢肢端麻木、乏力，伴视物模糊，2015-5-26因“头晕、头痛”入我科治疗，症状改善后出院。近半个月再次出现头晕不适，无晕厥，性质同前，遂收治我科进一步治疗。 ; 既往史： 自诉有“高血压”病史3年余，最高收缩压180mmHg，因平素监测血压正常一直未予正规降压治疗；既往有“支气管扩张并咯血、腔隙性脑梗塞”病史，预防接种史不详。曾行“疝气手术”，具体不详；无外伤史。未发现食物、药物过敏史，无输血史。 ;入院诊断：1.LADA：LADA并酮症酸中毒；LADA并视网膜病变；LADA并周围神经炎；2.左下肢皮肤感染；3.腔隙性脑梗塞；4.高血压病3级（极高危组）；5.双肺支气管扩张症；6.双侧颈动脉硬化（轻度狭窄）；7.双下肢动脉硬化闭塞症（4级）；8.胆囊结石并慢性胆囊炎；9.颈椎退行性病变；10.前列腺增生症 ;辅助检查： 6月30日血气分析：PH 7.307、pCO2 45.0mmHg、pO2 144.0mmHg。血脂：D-LDL低密度脂蛋白胆固醇 3.18mmol/L，TRIG 甘油三酯 2.09mmol/L。尿常规：GLU 葡萄糖 56mmol/L，KET 尿酮体 阴性（-）。7月1日复查血气分析：PH 7.374、pCO2 38.9mmHg、pO2 109.0mmHg。心电图：1.窦性心律，2.T波改变。胸片：主动脉硬化。 ;病程经过： 6-30入院诉有纳差、乏力、头晕，伴双足麻木感，双膝盖外侧碘伏纱块外敷包扎固定好，诉为艾灸治疗导致散在水疱，经外科门诊换药包扎（具体不详），右手臂散在皮下出血。T：36.4℃，P：75次/min，R：20次/分，BP：115/62mmHg；血糖17.1mmol/L，血酮0.8mmol/L；BADL评分60分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分7分，中度跌倒风险。 入院后予I级护理，糖尿病膳饮食，予小剂量胰岛素维持静脉滴注及对症支持治疗。 ;病程经过： 7月1日陈定宇主任医师、邓来明主治医师查房后指示：患者老年男性，糖尿病史多年，既往诊断为成人迟发性自身免疫性糖尿病。但考虑当时起病较急，症状明显，初诊时即开始使用胰岛素降糖，病程中有自发酮症酸中毒倾向，考虑为胰岛素绝对依赖型，综上，建议应修改为:I型糖尿病。 ;病程经过： 7月2日胃纳好转，双足麻木感较前缓解，无诉乏力，无诉头晕，予挺胰岛素维持静滴该皮下注射胰岛素治疗。BADL评分90分，轻度依赖，少部分需要他人照顾。 ;病程经过： 7月6日10:10血糖3.8mmol/L，无低血糖反应，予50%GS20ml口服及协助进食后复测血糖8.0mmol/L。7月12日9:30诉有头晕、胸闷、出冷汗，血糖1.9mmol/L，予50%GS20ml口服及协助进食后复测血糖5.7mmol/L，低血糖症状可缓解。7月13日9:30诉有头晕、胸闷、出冷汗，血糖2.8mmol/L，予50%GS20ml口服及协助进食后复测血糖9.9mmol/L，低血糖症状可缓解。 ;病程经过： 患者入院后每日到创伤外科予皮肤创口换药处理，持续哌拉西林舒巴坦抗感染。 7月15日患者一般状况可，左膝创口经清创处理后无明显流脓、渗液，办理出院，嘱其门诊换药随诊治疗。 ;什么是LADA LADA全称为成人自发性免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adult,LADA)，其介于1型糖尿病和2型糖尿病之间，属于免疫介导型1型糖尿病的亚型，其患病率约占初诊2型糖尿病患者的10%-15%(患病率是1型糖尿病的2倍)，其中胰岛B细胞功能衰退速度是2型糖尿病患者的3倍。 ; LADA发病机制： 其发病机制予I型DM相似，亦是自身免疫性，但其胰岛Β细胞所受免疫损害缓慢进展，开始表现为2型糖尿病的特点，之后B细胞功能逐渐衰竭，需要胰岛素治疗。1993年澳大利亚学者Tuomi 等对一组