补充医疗及意外伤害保险讲述.ppt

感谢各位！ （可以拿医保卡去看病，看完后在医保范围内以现金形式再报销。） * 蓝字的部分在门诊可以做得到吗？如果做不到我们只写如果没有索赔不了即可。 * 单独打开表单进行说明，一年的情况汇总在一张填写吗？ * * * 品质关怀 始终如一 ｜ 2012年补充医疗及意外伤害保险 2012年7月 总经办 品质关怀 始终如一 ｜ 目录 一、背景说明 二、方案介绍 三、操作流程 一、背景说明 1、背景介绍 经房地产公司2012年第二次总经理办公会决议通过，自2012年起在房地产公司范围内为全体正式员工统一参保补充医疗保险及意外伤害保险。 总部人力资源部协同财务产权部，经过与几家保险公司的沟通和比对后，最终选择与新华人寿保险北京分公司合作。 2、参保的目的和意义 完善员工福利体系，减少员工负担，为员工生活提供深层次保障。 二、方案介绍 （二）参保费用 公司统一参加补充医疗保险及意外伤害保险两项保险。 （一）参保类型 补充医疗保险： 650元/年/人 意外伤害保险： 1350元/年/人 参保费用由公司承担，员工个人无须缴纳任何费用。 二、方案介绍 （三）保险生效日期 1、补充医疗保险生效日期：2012年1月1日—2012年12月31日 补充医疗保险保单号：886364823923 （备注：开始时间为1月1日，因此如大家在今年有符合索赔的项目要注意把单据整理、保存好，以便年底索赔时提供） 2、意外伤害保险生效日期：2012年6月15日—2013年6月14日 意外伤害保险保单号：886366323955 二、方案介绍 （三）保险方案介绍 1、补充医疗保险方案 保障范围 免赔额 报销比例 最高保险金额 备注 门诊 200元 90% 10000元 200元免赔额是指全年总计免赔额。 住院 0元 90% 50000元 对住院起付线及医保报销比例外的部分进行报销。 二、方案介绍 2、意外伤害保险方案 保险保障 保险金额 航空交通意外身故、残疾 （与一般意外重复赔付） 100万元 火车交通意外身故、残疾 （与一般意外重复赔付） 100万元 轮船交通意外身故、残疾 （与一般意外重复赔付） 100万元 机动车交通意外身故、残疾 （与一般意外重复赔付） 100万元 一般意外身故、残疾 100万元 意外医疗 5万元（50元免赔，100%报销） 定期寿险 30万元 重大疾病 30万元 意外住院津贴 90元/天（9份） 二、具体方案介绍 2、意外伤害保险方案 解释：当被保险人因乘坐交通工具导致的身故或残疾申请理赔时，对属于条款约定的保障范围内，保险公司除按约定的交通工具保险金额给予赔偿外，同时按约定的一般意外伤害保险金额再次给予赔偿，最高累计赔付金额为200万元。 二、具体方案介绍 2、意外伤害保险方案 （1）意外伤害保障责任解释、重大疾病保障解释、定期寿险保障解释等内容可查询OA上传的保险方案或登陆新华保险公司主页（)查询或咨询全国客户服务电话95567。 二、具体方案介绍 2、意外伤害保险方案 （2）意外伤害保险注意事项： 保险事故通知时限要求：投保人、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起10日内通知保险公司（拨打新华保险全国客户服务电话95567）。 申请理赔时，需提供意外事情经过书面说明：包括：时间、地点、事件经过、就诊医院等，并被保险人本人签字确认。 保留所有就诊原始单证，在外地住院治疗的需提供住院病历复印件及与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 意外伤害保障认可医院：指二级及以上非营利性医院、二级及以上社保定点医院。 三、流程介绍 （一）补充医疗理赔流程 保险责任 所需单证 备注 门诊 当地医保无门诊责任时（据现了解到信息，门诊时医保这边刷卡的费用可以报销） 医保卡复印件（或身份证复印件）+所有原始票据（发票、处方、明细、检验报告）+门诊数据汇总清单（见附件1，每人必填） 理赔申请及相关资料交总经办人事主管汇总后统一交保险公司。一年交一次，一般在每年一月至4月申报，公司会统一通知。 住院 医保卡复印件（或身份证复印件）+医保报销后的分割单+所有原始票据复印件（发票、住院费用结算清单、诊断证明、住院病历复印件） 注： 补充医疗认可医院: