临床常用药物的合理服用时间分解.ppt

临床常用药物的合理服用时间 吉少灵 药剂科 同一种药物，同一剂量，同一规格，同一批号，同一厂家，在一天中的不同时间服用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。这在医学上称为「时辰药理学」。 降压药? 人的血压在 1 天 24 小时中呈「两峰一谷」的状态波动，即 9：00～11：00 时、16:00～18:00 时最高，从 18:00 时起开始缓慢下降，至次日凌晨 2:00～3:00 时最低。 1 天服用 1 次的降压药（包括控缓释制剂）多在 7：00 时给药。 1 天服用 2 次的降压药，以上午 7:00 时和下午 14:00 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。 α受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）因会引起体位性低血压，故常在睡前给药。 强心苷类药 心力衰竭患者对洋地黄、地高辛和毛花甙 C 等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4∶00 时左右最高。此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。 地高辛于 8：00～10:00 时服用，血峰浓度稍低，但生物利用度和效应最大；14:00～16:00 时服用，血峰浓度高而生物用度低，所以上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。 他汀类药 由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药比白天给药更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀钙等，采用晚间顿服比每日 3 次服药效果更好。 抗心绞痛药 心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午 6：00～12：00 时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。 钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度则减弱。 所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。 由于氨氯地平、赖诺普利起效平缓，其血药达峰时间分别需 6～12 h 和 7 h，用于慢性稳定性心绞痛的治疗时，在晚上临睡前给药，可使血药浓度峰值出现在次日清晨，从而更好地发挥抗心绞痛作用。 糖皮质激素类药 人体激素分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早晨 7:00～8:00 时，2～3 小时后就迅速下降约 1/2，然后逐渐减少直至午夜的分泌量最少。 将 1 天的剂量于 7:00～8:00 时给药，或隔日早晨 7:00～8:00 时 1 次给药，可减轻对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的严重后果，且消化系统溃疡出血的发生率降低，并发感染的机会也减少。 甲状腺药 首选：优甲乐应该在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。这样可以避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质、小麦麸皮等影响药物的吸收。 如果早上服药有困难的患者可选择晚饭后 4 个小时服用，也就是睡前服药。睡前服用甲减药物可大大提高甲状腺激素浓度。夜间服用左甲状腺素可以使药物接触肠道壁时间更长，吸收效果更好。 此外，服用甲减药物后两小时内，最好避免服用钙和铁补剂、高纤维食物、抗酸剂和抗抑郁药。 甲状旁腺及降钙代谢药 双膦酸盐药物是治疗骨质疏松症最常用的药物。 该药最关键的问题是吸收效果不是很好，特别是接触油脂之后。因此，最好在早上空腹用白开水服用这类药，1 小时后再进食。 需要提醒的是，这类患者常服的钙剂和维生素 D 也会干扰双膦酸盐发挥药效，必须等待 1 小时后再服用。 降糖类药物 治疗一型糖尿病唯一有效的药物是胰岛素，必须在餐前 20～30 分钟皮下注射才能与碳水化合物的吸收相匹配。 磺脲类药物用药时间应在餐前 30 分钟； 非磺脲类药物瑞格列奈用药时间应在餐前 15 分钟内服用或进餐时服用； 双胍类药物有恶心、呕吐和腹泻等不良反应，其用药时间应在餐中或餐后服用； 胰岛素增敏剂（罗格列酮、比格列酮）和格列美脲等长效制剂的用药时间宜每日早餐前 0.5 小时服用一次； α—糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）可与食物中的碳水化合物竞争碳水化合物水解酶，抑制双糖转化为单糖，从而减慢葡萄糖的生成速度并延缓葡萄糖的吸收，需在餐前即刻服用或与第一口主食咀嚼服用。 谢谢聆听 * * *