临床路径培训分解.ppt

目标之三 提高患者满意度 1、通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者 及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与； 2、临床治疗与护理，增加住院满意度； 3、降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满 意度； 4、保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。 临床路径实施影响因素以及范围的确定 * 国家 医院 科室 宏观卫生政策 1.领导发展思路 2.动态质量监管 3.激励机制 信息系统 1.科室软硬件环境 2.科室主任领导力 3.科室成员技术水平 4.科室部门配合程度 选择发病率较高 费用比较稳定 诊断明确 住院日较长 治疗时间和方案变异性较低的病种 在质量与效率方面存在突出问题的疾病和手术 * 病种选择 （五）制定说明，加强监测 在临床路径实施前，制定了临床路径的实施说明，说明包括实施临床路径的时间、实施的方法、实施过程中的注意事项、遇到可预见特殊问题的解决方法以及不可预见问题的解决途径，让临床做起来有抓手、有规范可依 实施时间 实施方法 注意事项 解决途径 实施说明 临床路径实施工作制度化 变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员 的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。 对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异 记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理 计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。 变异分析与质量控制 * （1）主管医师对临床路径实施中的诊疗过程及其变异进行记录 （2）患者出院时病案室对临床路径的记录进行核查 （3）科室每月对本科室临床路径实施的情况进行自我评价并提出改进 措施 （4）每季度医院临床路径指导评价小组组织对各科室的临床路径实施 情况进行评价并提出改进措施 （5）结果上报医院临床路径领导小组并讨论改进方案 （6）评价结果反馈到各个实施临床路径的科室以及相关医师 临床路径的评估与反馈 病种相关非特异性指标 平均住院日、手术病人术前平均住院日（手术病人）、死亡率、治愈率好转率、医院感染发生率、手术病人手术部位感染率（手术病人）、14日非计划再住院率、31日非计划再住院率、手术病人非计划重返手术室率（手术病人）、前三位常见并发症的发生率、进入路径的患者总人数、完成路径的人次数、使用三线抗菌药物的患者比例、单病种次均费用、单病种抗菌药物费用比例、单病种检查费用比例等。 病种相关特异性指标 反映病种诊疗过程和结果的一些特异性指标。 临床路径评价的主要指标 反馈环节是临床路径得以不断完善的关键，反馈贯穿于临床路径实施的整个过程。 临床路径的反馈效果决定于所有医护工作者的参与度。在评价与反馈的环节上，更加强调各部门人员的互动、沟通，重视提高个人参与临床路径管理的意识，调动各方面的积极性，为临床路径文本的改进、医院管理的改进以及医院信息系统的完善提供依据。 * 结果反馈与持续改进 存在问题 与目标存在差距：大多医院实施的病种数量在50种以下，涉及的病人数量占医院住院病人的比例不高。 开展情况参差不齐：不同科室流程、标准及质量关键点未完全统一。特别是信息软件管理能力相差较远。 监测评估体系不完善：没有全部开展单病种管理分析，特别是耗材部分没有纳入路径管理，影响单病种质量。 管理能力有限：方法不够灵活、人员紧张，项目组成员多为兼职人员，精力有限。 临床路径作为一种新的医疗质量管理办法，符合医疗质量管理的一般规律，并非是僵化刻板、一成不变，而是根据每个病人的具体情况，给出了必要的变异空间，特别是多数病人具有同种差异时，就要考虑临床路径的修改，以确保诊疗质量的提升 持续改进，不断完善 根据每个病人的具体情况，给出了必要的变异空间 * 医院的规范化、专业化、精细化、现代化，一切以病人满意为中心。 * 临床路径与单病种培训 提 纲 一、临床路径的起源与实施进展 二、实施临床路径的作用 三、临床路径实施的关键环节和方法 四、面临的问题与解决策略 医疗服务质量现状 诊疗项目的选择、使用方式不够科学； 过多强调硬件设施改善和高新技术的应用，基本诊疗 服务不受关注，医患沟通和人文关怀不足； 医疗不良事件的预防机制尚未建立； 医疗费用控制存在盲点（抗生素的使用、进口材料和 药品、手术室药品与材料费用） 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分 （医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格