淋巴造血系统疾病分解.ppt

* * * 髓样肉瘤可来源于 急性髓系白血病（AML) 2 %～8％ 慢性骨髓增生性疾病(CMPD) 4.2 % ～4.5％ 骨髓异常增生综合征(MDS) 孤立性髓样肉瘤约占AML的0.6％～2.9%，是病理诊断中常常遇到的鉴别诊断之一 WHO关于髓系肉瘤的组织学分型 类 型 细胞成分 幼稚嗜酸 性粒细胞 粒细胞肉瘤 ? ? 母细胞型 原粒细胞 极少 不成熟型 原粒细胞、早幼粒细胞 可见 分化型 中幼粒细胞、 成熟中性粒细胞 多见 单核母细胞肉瘤 单核母细胞 无 三系或仅红系/巨 核系组成的肿瘤 三系细胞组成或仅包括红系/巨核系 有粒系时可见到 Thank you！ * * * * * 我院2000-2009年淋巴瘤共269例，其中NHL237例，HL32例， * * ThomasHodgkin，在1832 年第一个描述 * 15-27yrs，50yrs * * 图片摘自李甘地教授2011年讲座 * * * * * * * * * * * * * * * * ▲ 经典型（诊断性）R-S细胞--双核、多核瘤巨细胞 镜影细胞—双核对称瘤巨细胞（嗜酸性中位大核仁） ▲ 霍奇金细胞--单核瘤巨细胞 诊断性R-S细胞 霍奇金细胞 Reed-Sternberg cells and variants Reed-Sternberg cells and variants) Small lymphocytes Nuclear size of most neoplastic cells usually exceeds 3 times that of small lymphocyte Since the R-S cells are so large, they often “stand out” from the background cells. From J. Chan ▲ 腔隙型R-S细胞，即陷窝（lacunar）细胞 ▲ LH型R-S细胞--“爆米花”细胞（popcorn cell） ▲多形性R-S细胞 ▲木乃伊细胞（凋亡细胞） 诊断性R-S细胞 霍奇金细胞 经典霍奇金淋巴瘤（干尸细胞） 经典霍奇金淋巴瘤（陷窝细胞） LH型R-S细胞--“爆米花”细胞 组织学分型 ★结节性淋巴细胞为主型HL（N-LPHL） ★经典HL(CHL) 结节硬化型(NSCHL) 富于淋巴细胞型(LRCHL) 混合细胞型 (MCCHL) ＊ 淋巴细胞减少型(LDCHL) 结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL） ▲占HL的5%，男性多见， 30～50岁。 ▲ B细胞肿瘤，淋巴结呈模糊的结节状，结节由FDCs+小B细胞（嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和浆细胞少见）构成，散在“爆米花” /LH型R-S细胞。 ▲较CHL易复发，但预后较好；3%-5%可转化为DLBCL，预后较差。 结节性淋巴细胞为主型HL 瘤细胞CD20+ ★ ★ ★ ▲年轻女性，颈部、锁骨上、纵膈淋巴结(80%) ▲组织学特征： 粗大的胶原分割病变淋巴结成结节状 陷窝细胞，典型的R-S细胞少 免疫表型：瘤细胞表达CD30，CD15，不表达B细胞标记和LCA ▲ 占CHL70% ，预后好于MCCHL和LDCHL。 结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSCHL） NSCHL, from WHO, 2008 结节硬化型（ NSCHL ） ★ ★ ★ ★ ★ ▲ 在弥漫性或模糊结节的炎性背景中有散在的经典R-S细胞，无结节硬化纤维增生。 ▲ 可转为LDCHL，常伴EBV感染。 ▲ 约占CHL的20%-25%，男性多见，比NSCHL预后差，比LDCHL 较好。 混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCCHL） 混合细胞型（MCCHL） From WHO, 2008 炎性背景 肿瘤细胞 ▲ 呈结节性或弥漫性，散在H/R-S细胞，背景中大量小淋巴细胞，缺乏嗜酸性和中性粒细胞。 ▲ 可转变为混合细胞型，40%伴EBV感染。 ▲ 约占经典HL 5%，男性多见，比其他CHL预后稍好，比NLPHL预后稍差。 富于淋巴细胞型（LRCHL） 富于淋巴细胞型（LRCHL） 富于淋巴细胞型（LRCHL） A：HE染色，B：CD20，C：CD21，D：CD20 ▲ 富于R-S细胞，极少量淋巴细胞。 ▲ 在CHL中少于1% ，男性多见 ▲ 与HIV感染有关，具有侵袭性， 预后最差 。 淋巴细胞减少型（LDCHL） 淋巴细胞减少型（LDHL） From WHO, 2008 经典型霍奇金淋巴瘤 NS EBV-ISH 形态特点 R-S 细胞 反应性背景 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型 免疫表型 CD