实验诊断学课案.ppt

尿液标本的保存和防腐剂的正确使用 留取24小时尿液或12小时尿液进行某些化验项目检查时，为防止尿液变质应加适量化学防腐剂。 常用防腐剂 浓盐酸 用量0.5～1.0ml/100ml尿液，适用于尿儿茶酚胺、香草扁桃酸(VMA)，17-羟和17-酮类固醇等24小时定量测定。 甲苯 用量0.5～1.0ml/100ml尿液，适用于尿肌酐、尿糖、蛋白质、丙酮等测定。 常用防腐剂 冰醋酸 用量5～10ml/24小时尿液，适用于24小时尿醛固酮测定。 甲醛 用量0.2～0.5ml/100ml尿液，具有防腐和固定尿中有形成分的作用，用于尿液中细胞与管型的保存。常用于12小时尿沉渣计数（Addis计数）测定 粪便标本 1. 自然排便法： 取含脓、血或粘液的粪便 根据细菌种类选用合适运送培养基 2. 直肠拭子法 呼吸道标本 1.自然咳痰法：以清晨第一口痰为宜，留出气管深处痰液 2.支气管镜采集法：不宜接受 3.气管穿刺法：厌氧菌培养 4.鼻咽拭子 应在用药前或停药1d后留标本 对较粘稠的标本，用胰蛋白酶消化后再接种 创伤、组织和脓肿标本 创伤：首先清除污物，消毒皮肤 开放性脓肿：取脓液及病灶深部分泌物 封闭性脓肿： 穿刺抽取 厌氧培养 特殊顶目标本的采集和处理 (一）脑脊液 脑脊液标本由腰椎穿刺后取得。穿刺后应先作脑脊液压力测定，然后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中， 第一管作细菌学检查， 第二管作化学或免疫学检查， 第三管作细胞学检查 （每管收集1～2ml，标本采集后应立即送检） （二）胸、腹水 胸水或腹水由胸穿或腹穿后用注射器吸取。采集量一般10～20ml，分两管 一管用109mmol/L的枸椽酸钠溶液抗凝，进行生化、免疫、细胞学检查（查找胸水瘤细胞至少应送检100ml），抗凝剂的量占标本量的1/10 另一管不加抗凝剂，观察有无凝集现象发生 （三）骨髓细胞学检查 骨髓细胞学检查的骨髓标本由骨髓穿刺后用注射器吸取 骨髓穿刺的常用部位是髂前上棘和髂后上棘，必要时也可从胸骨穿刺获取 骨髓标本取材时注意 抽吸骨髓时勿用力过猛，以避免骨髓标本被血液稀释 吸取骨髓的量一般以0.2～0.3ml为宜 抽取的骨髓液立即滴于玻片上迅速推片3～5张，及时送检作骨髓细胞形态学和细胞化学染色检查。 送检同时要附上外周血的血涂片以作对照分析。 （四）血气分析 动脉血的采集和注意事项（1） 动脉血采集的部位是易于摸到的表浅动脉，常取股动脉、桡动脉和肱动脉。 取2ml的消毒注射器，抽取1g/L的肝素0.2ml，来回抽动注射器使针管内全部湿润，排出多余肝素和全部空气。 动脉血的采集和注意事项（2） 针头刺入动脉后尽量让血液自动流入，不宜用力抽吸而产生气泡 拨针后立即用小橡皮封针头用双手搓动注射器，使血液和肝素充分混匀，避免血液凝固 立即送检及时测定，否则应放冰水中保存和运送，以减少细胞的新陈代谢，影响检验结果。 四、实验诊断学的应用 用于病因诊断、临床诊断、鉴别诊断、疗效观察、病情演变和预后判断等。 （一）病因诊断 例如： 微生物诊断 培养结果阳性对诊断具有肯定性的意义；培养结果阴性对排除诊断具有肯定性意义，但受多因素的干扰和影响。 基因诊断 对携带者/产前诊断具有主要意义。特别需结合临床诊断、家系调查、实验检测，构成完整的技术平台。 （二）支持诊断和确定诊断 例如 支持诊断 WBC↑伴中性粒细胞、Eos/Bas↑或碱性磷酸酶积分↓，支持慢性（CML）的诊断。 确定诊断 ph染色体阳性/abl-bcr融合基因阳性，确定CML的诊断。 鉴别诊断 与类白血病反应鉴别： WBC↑但AKP积分↑，无ph染色体和abl/bcr融合基因异常。 （三）疗效观察和预后判断 例如 糖尿病患者用胰岛素治疗，必须以血糖/尿糖检测为指标以调节使用胰岛素的剂量。 若胰岛素用量过大，会导致血糖过低，引起低血糖症，危及生命。 若胰岛素用量过少，会导致血糖过高，引起糖尿病性酮症酸中毒，危及生命。 所以，血糖测定在诊治糖尿病中意义重大。 （四）即时检测（point of care test,POCT)或称床边（旁）检验 具有快速、简便、设备/技术要求低的特点。 适用于急诊、监护（ICU）、病房、诊所、家庭使用等。 检测项目 血糖、凝血象、心肌标志物、酸碱平衡、药物浓度等。如毛细管血糖测定、POCT测定PT-INR等。 （五）检验项目的优化组合应用 （六）实验监测下的个体化治疗 （七）为科研提供数据 （八）为预防疾病提供依据 五、实验诊断学的评价 （一）循征实验医学（evidence based laboratory medicin,EBLM) 是按循征医学原则，规范研究、设计和文献评价，目的是向临床提供有效的实验证据。 EBLM包