规培计划之二：学习资料-循证医学与临床应用讲述.pptx

第一篇 运用必威体育精装版、最有力的研究证据，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计、最安全有效的治疗方法来诊治病人。 -王吉耀 循证医学 什么是循证医学 Evidence Based Medicine （EBM） 整合病人的价值，临床医生的专业技能和最佳证据，将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。 Sackett DL 2001 临床研究不断产生的新证据不仅可以否定曾经已被接受的临床诊断标准和治疗方案，也将随时被更强、更准确、更有效、更安全的新证据所取代。 无论是看门诊还是查房，临床医生每天都会遇到大量需要解答的临床问题。 医生能够回答的问题不到1/3（We get answers for less than a third (33%) of them） Covell DG, UmanGC, Manning PR. Information needs in office practice: are they being met? Ann Intern Med 1985;103:596-9 为何循证 医疗 以机械通气相关性肺炎（VAP）的防治为例 上机病人的体位对VAP的发生有否影响？ 关闭气管抽吸与开放气管抽吸，哪一种预防VAP的效果更好？ 2%洗必泰口腔清洗对预防VAP是否有效？ 如何恰当使用抗生素，降低VAP的死亡率？ 使用益生菌对预防VAP是否有效？ 非侵害性正压通气、生物膜、银化合物等的适时应用是否有助于预防VAP的发生？ …… 为何循证 医疗 胆囊切除术一直是国际上治疗胆结石的金标准。近20年来，国内一些学者认为对胆囊功能良好的胆结石患者采用保胆取石有望成为胆囊切除术的替代疗法之一。内镜保胆取石术的规范已收编入我国高等院校教材。 临床问题：胆结石外科治疗，应该保胆还是去胆？ Cochrane系统评价 （及时传播必威体育精装版证据） 以2013年4月份为例，新增和更新的知识（共78篇）。 Users\Dell\Desktop\New Updated Cochrane Summaries.htm 为何循证 新知识增长速度 前哈佛大学医学院院长Charles Sidney Burwell 告诫他的学生： “在十年之内，作为医学生你们学到的一半知识都会被证明是错误的；而且麻烦的是没有老师能够告诉你们哪一半是错误的。” 为何循证 医疗 现有的临床诊疗措施一半缺乏科学证据 是谁第一次把这些知识放到教科书里的？ 他们是依据什么标准选择了这些知识？ 这些记载到书本里的知识未来还有可能会改变吗？ 如果改变了，我们怎么才能快速地接受到新知识？ 卫生部中国循证医学中心 四川大学华西医院 董碧蓉 不必要的诊疗 胡大一认为：大量不需要介入治疗或不能从介入治疗中获益的患者正在被置入支架。相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。 /GBhtml 为何循证 医疗 随着药物支架植入成倍的增长，迟发性支架血栓已成为心肌梗塞或死亡的重要原因。 一些真正有效的方法因不为医生所知而长期未被临床采用 AMI溶栓治疗在上世纪70年代已有多个临床研究证明有效，但直到13年后才开始被广泛应用并写入教科书（13 yrs for thrombolytic therapy）。 临床研究早就证明糖皮质激素能加速胎儿肺成熟，但10年后才在临床得到应用（10 yrs for corticosteroids to speed fetal lung maturity）。 28个里程碑式的临床试验结果只有2个在1-2年内用于临床实践 (Of 28 “Landmark” trials, only 2 had an immediate (1-2 year) effect on clinical practice --Fineberg 1987)。 为何循证 医疗 一些实际无效甚至有害的方法因从经验和理论上推断或从非人体研究结果判断可能有效而被广泛使用 经验可靠吗？ 理论推断可靠吗？ 1980年以来，许多人体的大样本随机对照研究(randomized clinical trials，RCTs) 结果发现，一些理论上应该有效或经验认为有效的治疗方法，实际上是无效或害大于利，而另一些似乎无效的治疗方法却被证实利大于害，应该推广。 动物实验可靠吗？ 更常见的是，许多动物试验结果在人体上应用却得出完全相反的结果。 吴一龙,杨学宁.循证医学与临床研究. 循证医学. 2001,；1（1）：1-4 为何循证 医疗 为何循证 医疗—经验可靠吗？ 据统计，2010年全球用于尿毒症和透析治疗的费用已攀升至10,000亿美元。而在中国，2008年不完全统计的透析患者总数已超过10万人，且只占需要透析病人总数的10%。目前每年用于透析治疗