规范管理远离心衰讲述.pptx

规范管理 远离心衰 郑州大学附属郑州中心医院 心内三科 李海洲 目 录 中国心力衰竭治疗现状 心衰前期早期干预是关键 及时识别、合理治疗是重要保障 中国心力衰竭防治现状 中国35-74岁的人群中，现有慢性心衰患者400万 慢性心衰发病率为0.9% CHF患者住院30天的死亡率5.4% 中国心力衰竭防治现状 再入院： 平均每年每人2次 住院时间： 中位数为11天 中国心力衰竭注册登记研究2015 心衰住院患者占心血管病住院患者的比率 1980年段 1990年段 2000年段 平均住院时间(天) 平均年急诊及住院次数(次) 中国心力衰竭防治现状 心衰患者占用大量医疗资源 中国心力衰竭防治现状 1980 1990 2000 心衰死亡率 15.4% 12.3% 6.2% 同期心血管病死亡率 8.2% 5.6% 2.6% 心衰死亡占心血管死亡的比例 39.9% 37.7% 41.1% 死因 泵衰竭（59%），心律失常（13%），猝死（13%），其他（14%） 我国心衰患者预后 虽有改善但仍不乐观 中国心力衰竭防治现状 心力衰竭规范化治疗 迫在眉睫！ 目 录 中国心力衰竭治疗现状 心衰前期早期干预是关键 及时识别、合理治疗是重要保障 心衰发展阶段------ABCD分期 心衰的阶段 定义 患病人群举例 危险因素 心脏结构改变 症状体征 阶段A 前心衰阶段 有 无 无 高血压 冠心病 糖尿病 阶段B 前临床心衰 有 有 无 左室肥厚 无症状心脏瓣膜病 陈旧心肌梗死 阶段C 临床心衰阶段 有 有 有 有结构性心脏病 伴有症状、体征 阶段D 难治性终末期 有 有 难以 控制 因心衰反复住院 不能安全出院者 心衰发展阶段------ABCD分期 心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，尤为重要 心衰前期早期预防，预防从阶段A进展至阶段B 预防由各种危险因素发展成结构性心脏病 早期预防、防患于未燃是关键 预防哪些危险因素？ 心衰发展阶段------ABCD分期 可能发展为HF的高危患者 治疗指南 Ⅰ类 1 可能发展为HF的高危患者，应根据必威体育精装版指南调整收缩性与舒张性高血压(证据级别：A) 2 可能发展为HF的高危患者，应根据当前的指南对脂质紊乱进行治疗(证据级别：A) 3 对于糖尿病患者(可能发展为HF的高危患者)，根据当前指南控制血糖(证据级别：C) 4 可能发展为HF的高危患者应劝其避免做可能具HF风险的行为(比如，吸烟，过量饮酒和吸毒)(证据级别：C) 5 可能发展为HF的高危患者，有室上性心动过速，应控制心室率，恢复窦性心率(证据级别：B) 6 可能发展为HF的高危患者，根据现在的指南，对甲状腺病进行治疗(证据级别：C) 7 可能发展为HF的高危患者，医务工作者应周期性检查症状与体征(证据级别：C) 8 已有血管粥样硬化，可能发展为HF的高危患者，医务工作者要根据当前指南进行二级预防(证据级别：C) 9 对于有心肌病家族史或接受过具有心脏毒性治疗措施的患者，要采用非侵入性方法评价左室功能。（证据级别：C） 治疗指南 Ⅱa类 1 对于有动脉粥样硬化，糖尿病，伴心血管相关危险因素的高血压病的HF高危患者，血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也很有用。(证据级别：C) 2.对于有动脉粥样硬化，糖尿病，伴心血管相关危险因素的高血压病的HF高危患者，血管 紧张素II受体拮抗剂（ARB）有益于预防心衰。（证据级别：C） Ⅲ类 对于HF高危患者，不推荐常规使用营养添加剂，防止发生结构性心脏病。（证据级别：C） 可能发展为HF的高危患者 目 录 中国心力衰竭治疗现状 心衰前期早期干预是关键 及时识别、合理治疗是重要保障 心力衰竭（heart failure，HF）------ 各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症。 找寻基本病因，确定基础心脏病------ 感染：特别是呼吸道感染 心律失常：特别是房颤 过度劳累或情绪激动：暴怒 血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快 原有心脏病变加重或并发其他疾病 治疗不当：不恰当停用利尿药或降压药 找寻发病诱因，针对处理------ 确定心衰类型 ------ 发生部位：左心衰，右心衰，全心衰 发生速度：急性心衰，慢性心衰 心脏功能：收缩性心衰和舒张性心衰 或射血分数保留心衰与射血分数降低心衰 LVEF降低的心衰 LVEF保留的心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 45% 45% ＞ ≥ ≥ ＞ ①有典型心衰的症状和体征 ②LVEF正常或轻度下降(≥45％)且左心室不大 ③有相关结构性心脏病存在的证