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静脉留置针操作视频（1） 静脉留置针操作视频（2） 谢 谢 聆 听 规范护理质量保障病人安全 肿瘤内科 刘纪红 2016年4月12日 讲课内容 1 2 输液工具的选择 肿瘤患者的静脉选择 3 留置针的操作流程 静脉输液治疗的新理念 2013年全国静脉输液护理治疗护理学术交流会的主题：“安全源于规范，理念筑就发展”。 主旨：以规范为原则，提升静脉治疗品质；倡导主动评估、合理选择、有效治疗、持续维护的全程静脉治疗护理理念，以促进静脉输液治疗的规范化、科学化发展。 静脉输液与静脉治疗的区别 医 嘱 取药 配液 输液 评估诊断 实施 评价 静脉输液 静脉治疗 一、静脉治疗方案评估 目的 疗程 药物 特性 速度 静脉输液的目的 （1）纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡 （2）补充血容量、维持血压及微循环的灌注量 （3）静脉给药达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病 （4）营养治疗 （5）注入造影剂，用于诊断性检查 药物的特性 （1）药物的半衰期 （一般用t1/2表示） （2）血药浓度 （3）PH （4）渗透压 输液的酸碱度（PH值） PH值的定义：PH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上 溶液酸碱程度的衡量标准。 数学上定义PH为氢离子浓度的常用对数负值，即：PH=-1g[H+]。 pH值 血液PH值为7.35—7.45。 PH＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性；PH＞9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH＜4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 PH6.0—8.0 内膜刺激小 PH＞8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 输液的浓度梯度（渗透压） 渗透压概念： （1）液体由低浓度像高浓度渗透形成的压力就是渗透压，也就是说渗透压是溶液吸水的能力。 （2）医学上常用毫渗透量浓度来比较，简称毫渗量·升-1，用m0sm·L-1表示 （3）溶液中能产生渗透作用的溶质的粒子（分子或离子）的总物质的量浓度 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量，正常血浆的渗透压约为280-320mmol/L （1）低渗溶液＜240m0sm/L：使水分子向细胞内移动，细胞水分过多—细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调解高渗药物； （2）等渗溶液240-340m0sm/L：与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动； （3）高渗溶液＞340m0sm/L：吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损—静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物。 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大： （1）高度危险 ＞600m0sm/L （2）中度危险 400-600m0sm/L （3）低度危险 ＜400m0sm/L 研究证明渗透压＞600m0sm/L的药物可在24小时造成化学性静脉炎 肿瘤内科常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 治疗考虑因素 外周静脉疗法 等渗溶液240-340mosm/L ＜500mosm/L 正常PH＞5或＜9 ＜10%葡萄糖 非刺激性 非发疱剂 中心静脉疗法 ＞10%葡萄糖 渗透压的最大值 ＞500mosm/L PH的最大值 刺激性药物 发疱剂 穿刺工具的评估与选择 穿刺工具 留置时间 适用范围 头皮钢针 2-4 Hours 临时输液 留置针 72-96 Hours 1个月输液 PICC 4 Weeks-Year 1个月输液，刺激药物 肿瘤内科化疗病人静