室上速的护理查房课案.ppt

Ⅲ类 抗心律失常药物 Ⅰ类 1A 奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺 1B 利多卡因、美心律、苯妥英等 1C 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类 普萘洛尔、美托洛尔 胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔 Ⅳ类 维拉帕米、地尔硫卓 适 应 证 射 频 消 融 术 快速性心律失常 早搏异位节律 室上速 室速 房扑 房颤 射 频 消 融 术 将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。 导管消融示意图 常用穿刺部位 穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道） 操作方法 穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处） 电生理检查 消融 标测定位、确定异位靶点 再次电生理检查 不能诱发OK！ 射频消融术围手术期护理 术 前 护 理 术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠 　5 静脉通路 6 评估动脉搏动 术 ①完善检查 前 ②病人准备 准 ③备皮 备 ④药物准备 前胸及腋窝 会阴部 停服抗心 律失常 1周 * * * * * * * 一例阵发性室上速的护理查房 904病区 周新燕 唐佳佳 2016-03-28 一般情况及简要病史 患者马正超，53床，男，49岁，因“反复心悸三年，再发加重六天”于2016年3月12日入院。患者三年前常在无明显诱因下出现心悸，自觉心跳加快，症状突发突止，持续数分钟；六天前患者心悸再发，性质同前，持续不缓解，遂至外院就诊，心电图检查示：阵发性室上速，给予心律平静推后转复。近为求进一步手术治疗收治我科，入院诊断：阵发性室上性心动过速。3月14日于导管室行射频消融术，3月18日出院。 既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒史，日平均三两。 入院查体：体温-36.7℃ 脉搏-66次／分 呼吸-18次／分 血压-130/80mmHg 护理诊断 P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关 P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识 P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成； 心脏压塞、气胸、房室传导阻滞 P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关 P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关 P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关03-12 护理目标：患者心悸不适得到及时处理。 护理措施：1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松 的方法。 2.遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。 3.密切观察患者的病情，做好护理记录， 如出现心悸不适及时汇报医生并处理。 护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。03-18 护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理需要能 得到满足。 护理措施：1.患者术后卧床时评估患者需求，做好 恰当的生活护理，满足患者的需要。 2.嘱患者注意劳逸结合，制定活动计划， 对于无器质性心脏病的良性心律失常的 患者，鼓励其正常工作和生活，保持心 情舒畅，避免过度劳累。 护理评价：患者主诉活动耐力增加。 03-18 P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关03-12 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识03-13 护理目标：患者能了解射频消融术相关知识并配合治疗。 护理措施：1.向患者及家属讲解手术的目的、流程、方法、注 意事项及配合要点以及可能出现的并发症等。 2.了解患者的心理状况和疑问，给以恰当的解释说明。 3.嘱患者练习床上平卧位解便，以防术后因体位原因不 能自行解便。 4.嘱患者术前预防感冒，术前一晚保证睡眠，术前排空 膀胱。