手术室感染管理课案.ppt

手术室感染管理 主讲人—王咏梅 前 言 手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一； 手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和 医疗安全； 案例一 1998年深圳某医院292例手术病人中166例发生了手术切口感染，感染率56.85%，感染原因是使用2%戊二醛消毒剂浸泡的手术用刀片、剪刀、缝合针等，感染的病原体为非结核分枝杆菌，该院直接和间接损失了数亿元； 案例二 宿州事件：2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，经调查该事件是由于其管理混乱，严重违反诊疗技术规范，在不符合条件的手术室环境中手术。 第一节 感染来源 一、医务人员（一）手部皮肤 手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过卫生洗手，有效的刷手，穿戴手术衣和手套，可对病原微生物形成有效地屏障。 （二）鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。 （三）皮肤和毛发 所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000~10000个微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。 二、环境（一）空气和尘埃中携带有微生物： ?可以来自上呼吸道，人员走动时的散布； ?带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口； ?由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上 ?新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度； （二）手术器械、医疗用品 误用未灭菌或使用包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术→造成严重的手术切口感染。 （三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度，大部分微生物会在20-37°C繁殖最快；2、湿度，细菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长和繁殖。 三、患者自身感染患者自身携带的菌群是重要的手术切口感染来源。 第二节 医院感染预防与控制 医院感染管理： 是对来自环境、共同媒介物（医疗用品，器械）、医务人员（手、鼻咽部和身体）以及患者自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。 一、目的 （一）降低感染率，进而杜绝医院感染、传染病的传播，预防发生社会性流行； （二）促进伤口愈合，缩短住院时间，促进患者早日康复，提高治愈率和病床周转率； （三）减低罹患率、死亡率；减轻患者不应有的痛苦和经济负担，降低医疗费用支出； （四）改善医疗品质，提升医院社会效益和经济效益。 二、措施 WHO提出的有效控制感染的关键措施： ?清洁?消毒、灭菌?无菌技术操作?合理使用抗菌药物?监测和通过监测进行效果评价 （一）环境的清洁1、随时保持手术部各处地面清洁，严禁干式清洁方法；2、被患者血液或体液污染的器具表面、物面和地面，应及时用75%酒精或含氯消毒液进行擦拭，清洁顺序应遵循从相对清洁到污染的原则，避免污染扩散；3、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用，用于清洁、消毒的墩布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料。 4、手术间墙体表面、地面、设备、设施等表面应在每日开始手术前30min、手术结束后和全天手术完毕后均应进行湿式擦拭方法清洁。?可用蘸有75%酒精或其他化学消毒剂擦拭室内设备、仪器、手术床、无影灯、器械车、操作台面、壁柜等物体表面；墙体表面擦拭高度为2~2.5M；?无明显污染时，物体表面用清水擦拭；?未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 5、连台手术之间的环境卫生：?应在手术结束后迅速清理手术床、使用的物品，更换或清洁手术床、床单、手术台、麻醉床、无影灯手柄、吸引器、工作台表面、污物容器等；?可疑被患者血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒； 6、进入手术部清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后按要求存放，无菌物品应当存放于无菌物品区域中。由手术部以外进入的推车、仪器、设施、设备等应进行表面的清洁处理，方可进入手术部清洁区。 7、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 8、坚持每周清洁卫生制度室内、外环境卫生彻底清洁，须湿式清洁法擦拭墙体表面、设施及仪器、设备表面、壁柜、记录台等，并检查其性能。 （二）环境的管理 1、运送患者的内、外平车须严格区分使用，外出平车严禁进入清洁区；