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一、手术室护理工作特点 手术室是进行抢救及手术治疗的重要科室,手术室紧急情况应对首先要提高了护理人员应急水平 手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平是检验手术室护士应急水平必备的条件。 手术室护士要有高度的责任心和使命感,思想集中是手术安全的关键。 优质的手术配合、是提高抢救成功率,对挽救病人生命至关重要的。 抢救工作制度 1.有较强的急救护理意识 2.快捷的反应速度 手术室急诊,从病人病情及医患情绪,都突出表现在一个“急”字,这要求急救护士必须作出迅速反应,护士稳定的心理素质有利于提高反应速度,急救工作充满风险和不稳定性,护士必须在平时训练中提高心理适应能力,把紧张的抢救变成熟练有序的工作。 3.有效的反应质量 护士对急诊手术的患者作出的快速反应,必须是有效的、高质量的,只有这样,才能真正提高对急诊患者的救治效果。 4.良好的素质 良好的素质不是天生就有的,必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素,技术娴熟,态度和蔼,同事间富有互相协助的精神,遇事齐心协力,营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围,把护士培养成技术过硬,心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才,才能使得抢救质量得到保证。 各种休克 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。 外科休克的抢救 【临床表现】 早期精神紧张或烦躁,面色苍白,手足湿冷,心跳加快,血压稍高,晚期血压下降,收缩压<10.7Kpa(80mmHg),?脉压差<2.67kpa(20mmHg),心率增快, 脉搏细速,皮肤湿冷,全身无力,尿量减少,反应迟钝,神志模糊,昏迷。 【急救措施】 1.患者仰卧,搬运宜轻。双下肢抬高20°~30°,以增加回心血量和减轻呼吸负担。 2.保持呼吸道通畅,昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧4L/min。 ?3.?迅速建立1~2条静脉通道,尽快补充液体。妥善固定,防止输液管脱落。若穿刺困难,应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢,避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。 ?4.?迅速、准确执行医嘱,按医嘱用药,对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药,用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。 ?5.严格三查七对制度,落实无菌技术操作规程。 6.注意保暖,保持室温在22~26℃,以降低患者的新陈代谢率。 ?7.迅速准备必要的急救器材,如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包,发现故障,应迅速协助排除。 ?8.手术过程中应掌握好输液速度,补液太慢、太少,不易纠正休克。 ?9.固定患者,上好约束带,防止坠床。 心搏骤停 心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能,使全身血液循环中断,各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现 手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况,如:冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等 心搏骤停的抢救 【常见原因】? 心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因:冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉/手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。 【临床表现】 意识消失; 大动脉无搏动(颈、股动脉); 无自主呼吸;心搏停止、心音消失; 瞳孔散大、对光反射消失; 切口不出血、术野血色暗红; 心、脑电图呈一直线。 【应急预案】 1.手术患者进入手术室,在手术开始前发生呼吸心跳骤停时,应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管,快速建立静脉通道,根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械,行胸内心脏按压术,在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏, 必要时开放两条静脉通道。 2.术中患者出现呼吸心跳骤停时,先行胸外心脏按压术,未行气管插管的患者,应立即行气管插管辅助呼吸 【急救措施】一、一般措施? 1.?保持呼吸道通畅,迅速建立人工呼吸。 2.迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难,立即协助麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开,需要动脉输血者,立即准备动脉输血器材。? 3.及时连接好心电监护仪。 4.严格医嘱用药,口头医嘱必须复述一次方可执行。加药用的注射器,用标签纸注明种类,以防配伍禁忌;液体包装袋,应在其表面注明 内含药名、剂量,以便控制输液速度;药袋、安瓿等,需保留至抢救停止,以便查对和统计。? 5.备齐急救药品和器材。 ?6.接通电源、保证良好照明,连接吸引器,协助安装呼吸机、除颤
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