输血工作中常见问题分析课案.ppt

输血工作中常见问题分析 检验科 我院临床输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题 合理用血 输血目的不明，滥用血液； 全血，我院开院以来，还未输注过全血和粒细胞； 血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝炎和艾滋病，又能引起不良反应； 我院红细胞与血浆同输现象严重（变象全血输注）； 血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏； 另对血容量正常的年老体弱患者，重症婴幼儿、严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆； 血浆的选择 一、新鲜冰冻血浆：1、单个凝血因子缺乏如血友病，无相应浓缩制剂时可输注；2、肝病患者获得性凝血功能障碍；3、大量输血伴发的凝血功能紊乱；4、口服抗凝剂过量引起的出血；5、血栓性血小板减少性紫癜；6、免疫缺陷综合征；7、抗凝血酶Ⅲ缺乏；8、DIC等。 二、普通冰冻血浆（保存期满1年的新鲜冰冻血浆）：主要用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗。 合理用血 血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证；未能达到有效输注； 单采血小板：1个治疗量，所含血小板数量应≥2.5×1011。 美国血库协会统计：超过70%的血小板输注是预防性的；只有不足30%为治疗性输注，用于止血目的。 有效性判定： 血小板上升数（CCI）=（输血后血小板计数－输血前血小板计数）×1011×体表面积（m2）÷输入的血小板总数（×1011）注：血小板计数单位为ul，体表面积单位为m2；输后1hCCI7500，24h4500说明血小板输注无效; 血小板回收率（PPR）=（输血后血小板计数－输血前血小板计数）×血容量÷输入的血小板总数（×1011）×100%注：血小板计数单位为L，血容量按照75ml/gk体重计算，血小板输注后24h回收率20%为输注无效。 合理用血 红细胞，主要目的是补充红细胞，纠正贫血，改善组织氧供；综合考虑患者的一般情况和创伤程度、手术、预计失血量及速度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代偿的能力等因素决定是否输注红细胞并选择合适类型的红细胞制剂。 红细胞的选用 一、悬浮红细胞：1、外伤或手术引起的急性失血者；2、心肾肝功能不全者；3、血容量正常的慢性贫血者；4、儿童的慢性贫血特别适合该制品等。 二、浓缩红细胞：1、用于心肝肾功能不全的患者较全血安全，减轻患者的代谢负担；2、临床输注困难，现已较少提供等。 三、少白细胞红细胞：1、需要反复输血者，如再障、白血病等；2、准备作器官移植者；3、反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应者等。 四、洗涤红细胞：1、输入全血或血浆后发生过敏反应者；2、自身免疫性溶血性贫血者；3、高钾血症及肝肾功能障碍者等。 五、冰冻红细胞：1、主要用于稀有血型患者输血；2、解冻后应尽快输注。 六、辐照红细胞：1、免疫缺陷或免疫抑制者；2、新生儿换血；3、宫内输血；4、选择近亲供者血液输血等。 七、年轻红细胞：1、需要长期、反复输血者，使输血的间隔延长，减少输血次数，从而减少或延缓因输血过多所致继发性血色病的发生。 成人：1U可提高5g/L血红蛋白；儿童：血量（ml）=0.6×增加血红蛋白(g/L) ×体重(kg)；婴儿：每kg10mlL输注约可提高30g/L； 合理用血 冷沉淀，是新鲜冰冻血浆在低温下（约2~4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是新鲜冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。 我院冷沉淀使用较少，其在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮肤溃疡等病血浆纤维结合蛋白水平明显下降时的重要调理蛋白，血管性血友病代偿治疗最理想的制剂是冷沉淀。 输血治疗决策 1、临床整体治疗进程的时限； 2、输血是否为唯一可选择的决定； 3、是否有其他有效方法替代异体输血； 4、输血治疗的缺陷和潜在危害； 5、输血危险的风险能否被避免或减少到最小； 6、血液成分的剂量是多少； 7、输注何种成分； 我院临床输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题 申请单常见问题 输血申请单常见问题： 1、患者信息填写不全或错误。如姓名写错，病室床号住院号空缺或填错(无法查对，发错血，或导致记录错误)；缺乏病史和诊断(涉及用血适应症)，患者身份类别不清，输血目的不明； 2、缺乏必要的检查。如输血无Hb或红细胞压积检测，输机采血小板无