认识高血压病,管好高血压病1讲述.ppt

* * * * * * * * * 超重与肥胖标准 BMI=体重(公斤)/身高(米)2 超重: 24.0-27.9 肥胖: ?28 正常腰围: 男 85公分 (2尺5寸5) 女 80公分 (2尺 4 寸) 运动指导 目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类： 有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动强度： 安全最高心率 170-年龄， 戒烟 烟：越早戒越好 实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内 INTERHEART研究：吸烟是导致心梗的最强的危险因素之一 Interheart研究是大型的全球性的对照研究，对全球冠心病的重要危险因素进行评估，共纳入全球52个国家超过15000例观察者。研究指出，载脂蛋白B/载脂蛋白A1（ApoB/ApoA1）和吸烟是导致心血管疾病最强的危险因素。 Salim Yusuf，Lancet 2004; 364: 937–52. 抑郁 戒烟是改善心血管疾病的基石 阿司匹林 ACEI ?受体阻滞剂 他汀类药物 戒烟 冠心病死亡风险（%） 0 -10 -20 -30 -40 JAMA; 2003; 290: 86-97. * 来自多项前瞻性临床研究的系统评估结果 限酒 不提倡饮酒，提倡高血压患者应戒酒。因饮酒可增加服用降压药物的抗性。 建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20～30g，葡萄酒100；150ml,啤酒250-500ml,白酒25-50ml,女性则应减半。 心理平衡 提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人的社交机会。 “没有着急，没有烦恼，就没有高血压” “恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来” 药物治疗：降压才是硬道理 1、降压达标 2、联合治疗 3、长期治疗（终身治疗） 全面干预和治疗危险因素 不可控因素:年龄、性别、遗传。 可控因素：吸烟、肥胖、不动 治疗疾病：高脂血症、糖尿病、 （降脂治疗和抗血小板治疗） 开始生活方式的改善 绝对危险程度分层 极高危与高危 中危 低危 开始药物治疗 监测血压和其他 危险因素3-6个月 监测血压和其他 危险因素6-12个月 SBP=140mmHg 或 DBP=90mmHg 开始药物治疗 SBP140mmHg 或 DBP90mmHg 继续监测 SBP=150mmHg 或 DBP=95mmHg 开始药物治疗 SBP150mmHg 或 DBP95mmHg 继续监测 基本原则 高血压治疗的目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害和各种并存的临床疾病 所有的高血压患者，临界高血压患者或高正常血压者均应改进生活方式。 ?如果收缩压持续≥160mmHg,?或舒张压持续≥100mmHg,?均应开始药物治疗。 ?如果持续的收缩压为140-159mmHg,?或持续的舒张压为90-99mmHg,?如果有心血管疾病或其他靶器官损害存在或者10年心血管疾病危险20%,?考虑开始药物治疗。 大部分高血压都需联合治疗,优先使用长效制剂，平稳降压。年轻高血压2-4周内把血压降至正常。老年高血压降压速度适当放慢至1-2月。 ? 基本原则 ?伴有糖尿病，慢性肾脏病的高血压患者理想的血压目标是收缩压130mmHg,?舒张压80mm ?低剂量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建议用于缺血性心血管病的二级预防，以及年龄大于50岁、其10年心血管疾病危险≥20%，其血压控制达标者的一级预防。 ?对所有高血压并发心血管疾病的患者，不论其总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的基础浓度如何，均建议用他汀类药。 他汀类也建议用于高血压患者其10年心血管疾病危险≥20%者的一级预防。 常见降压药类型 利尿剂 钙拮抗剂 Β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 Α受体阻滞剂 联合治疗 联合用药 利尿剂+ACEI， 利尿剂+ ARB ACEI+钙拮抗剂， 降压药的选择参考： 药类 适应证 禁忌症 慎用 副作用 利尿剂 心衰、老年H 痛风血脂异常妊娠 低钾 阻滞剂 AP、MI后心衰、 哮喘 心动过缓 快速心律失常 AVB、周围血管病 ACEI