斜视与弱视解题.ppt

斜视和弱视 【重点与难点 】 1．重点：眼肌病病因、特点及检查方法。共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别方法。弱视的概念及发病机理 2.难点：共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别方法。 什么是斜视？？？ 基本概念 斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态,其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视。（strabismus） 复视：由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼底的同一对应点上，当融合力不足，就会产生复视（diplopia） 弱视：为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层抑制斜视眼的物象，长期被抑制眼形成弱视。（amblyopia） 基本概念 中医称眼外肌为“眼带”、“睛带” 眼外肌病多责之脾胃 脾胃虚弱——眼带失养 脾气虚弱——眼带转动无力 脾胃运化失调——聚湿生痰 眼 外 肌 眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动 两眼各有四条直肌，两条斜肌 眼外肌的运动功能 左眼外肌的运动功能 协同肌和拮抗肌 协同肌：单眼 同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向 的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌 拮抗肌：单眼 同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌， 如外直肌和内直肌 配 偶 肌 相关概念 隐斜视：能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。 显斜：不能够被双眼融合机制控制的眼位偏斜。 第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼 的偏斜度。 第二斜视角：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼 的偏斜度。 第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。 第一节 斜视 概念 斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状态,其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为斜视。（strabismus） 斜视分类 根据融合功能分：隐斜视，间歇性和恒定性斜视 根据眼球运动有无变化分：共同性和非共同性斜视 根据发病年龄分：先天性和获得性斜视 根据偏斜方向分：水平和垂直斜视 病因病理 1.西医病因病理：共同性斜视的病因病理，目前还不完全清楚，一般认为与机械性因素或神经支配因素或两种因素的共同因素的共同作用有关。 麻痹性斜视的病因复杂，并非单纯由眼科疾病引起，大多数是全身性疾病的一部分。 病因病理 2.中医病因病机： （1）先天禀赋不足眼带发育不良或眼珠发育异常。（2）婴幼儿期长期逼进视物或头部偏向一侧，视之过久致筋脉挛滞而致目偏视。（3）风邪痹阻阳明、厥阴经络，以致筋脉拘挛或麻痹。（4）脾胃虚弱，约束无权或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰阻络，脉络失畅所致。（5）或热病伤阴，或血虚生风，风动加痰上扰而致。（6）外伤或肿瘤压迫，经络受阻所致。 中医：属“目偏视” 风牵偏视，视岐，瞳神反背，坠睛，小儿通睛 斜视检查法 角膜映光法 遮盖实验 三棱镜检查 眼球运动检查 单眼运动检查： 了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况 双眼运动检查： 了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强 角 膜 映 光 法 角膜映光法（Hirschberg法) 是测定斜视角的最简单常用的方法 内眦赘皮所致的假性内斜视 遮 盖 试 验 三 棱 镜 法 根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的 度数和方向，确定斜视的性质和度数。 同 视 机 检 查 法 歪 头 试 验 歪头试验（Bielschowsky征） 斜视后的病生理改变 1、抑制（suppression)在两眼同时视的情况下，主导眼看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜和中心凹分别被抑制。 2、中心旁注视（eccentric fixation)弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。 3、异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence,ARC)发生斜视后（主要发生在内斜视），在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视周边视网膜可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。 斜视治疗的基本原则 目的：恢复双眼视觉功能 先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。 斜视治疗的基本原则 治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双眼视觉功能，为美容目的。 非手术治疗： 1. 弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗： 4.视能矫