讲座—肾功能检查讲述.ppt

肾功能检查 解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 肾冠状切面 肾脏的基本功能单位 ------ 肾单位 肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，人类每个肾脏约有一百万个肾单位。 肾脏的生理功能 1.排泄代谢废物 ： 生成尿液（水、代谢产物、废物） 2.维持水电解质和酸碱平衡： 保持机体内环境稳定 3.内分泌功能： 分泌:肾素·前列腺素族 ·红细胞生成素等 肾脏疾病的检查 1.尿液检查 2.肾功能测定 3.肾脏B超检查 4.肾活检 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查法 功能定位 标准检查法 临床常用检查法 肾小球滤过功能 菊粉清除率 内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 近端肾小管功能 肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH） 尿NAG、 ?2-MG、?1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa） 远端肾单位功能 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重 肾血流量 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率 131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF） 肾小管性酸中毒诊断试验 氯化铵负荷试验 碱负荷试验 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 增高时，见于各种严重肾脏疾病所引起的肾功能不全，还可见于心力衰竭及休克、消化道出血、严重烧伤等。 在严重肝病时，尿素氮可降低。 肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价值，肌酐越高，说明肾功能损害越厉害，预后不良。 尿酸增高，常见于早期肾功能不全和痛风、结缔组织病等。 尿素氮 尿酸 肌酐 原 理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性） 检查意义： 肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr） （1）各种肾脏疾病肾小球功能损伤（较尿素氮更为准确反应肾功能） （2）慢性肾功能不全的分期 代偿期 133～177 μmol/L 失代偿期 178～445 μmol/L 衰竭期 445～707 μmol/L 尿毒症期 》707 μmol/L （3）肾功恶化与缓解追踪 （4）监测药物对肾损害与调整剂量 （5）提供透析与移植依据 血清肌酐（secrum creatinine, Scr ）测定 （一）原理 内源性 外源性 Scr113D 20g肌肉每天产生肌酐1mg， 占大部分 高蛋白饮食 大部分经肾小球滤过排出 有较少分泌， 肾小管不重吸收 肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN） 原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收 正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl） 检查意义: 1. 肾性增高 (1)慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化，结核和肿瘤的晚期等； (2)不敏感，有效肾单位60～70％损伤； (3)与血肌酐同时应用，可判断为肾性与肾前性功能衰竭(。 2.肾前性增高 （1）长期大量蛋白质饮食； （2）体内蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血、大面积烧伤、急性传染病等； （3）肾血流量降低：脱水、休克、心衰、水肿等； 3.肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等； 4.BUN减少 营养不良、低蛋白饮食、严重肝病等 肾小管重吸收功能↓ 肾上腺皮质功能减退 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）测定 90％ 经肾小球滤过入原尿，40-6